白通汤组成,主治,方解,医案

[方剂组成]葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片）。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

[主治]314，315条。314条和315条一段，指出本方用于阴盛下利，格阳于上，真寒假热证。

[证侯分析]少阴病下利，为脾肾阳衰，阴寒太盛，虚阳被阴寒所格，下焦不得温煦，水谷不别所致。《伤寒论选读》云：“既言少阴病，必见但欲寐、手足厥冷、脉微细或沉微等证。原文叙证简略，证候不全，若以方测证，当有面赤。”通脉四逆汤方加减云：“面色赤者，加葱九茎。”故知白通汤中当有葱白。总的来说，本证当比四逆汤证为严重。

[方解]王晋三云：“白通者，姜、附性躁，肾之所苦，须借葱白之润，以通于肾，故名。若夫《金匮》云'面赤者，加葱白’，则是葱白通上焦之阳，下交于肾，附子启下焦之阳，上承于心，干姜温中土之阳，以通上下，上下交，水火济，利自止矣。”此乃少阴病阴盛于下、戴阳于上的证治。格阳、戴阳二证，病机大体相同，仅是格阳在上、在外之别。

　　医案：妊娠昏厥、戴阳

谢某，女，36岁。1938年4月，起床后精神如常，忽然头晕眼花，跌倒灶后，即扶至床上静卧，昏迷不醒。延余往诊：脉伏不见，四肢厥冷，面色白，两颧微红，时有恶心欲吐之状。因肝肾阳气俱虚，眩晕发厥；阴气下盛，虚阳上浮，致有戴阳证象。问及怀孕日期已近9个月，白通汤加味主之。

处方：黑附片15克，干姜9克，炒吴茱萸6克，公丁香2.4克，桂枝9克，葱白3茎，炙甘草6克。

服药后觉胸腹辘辘作响，泻了很多水分。下午往诊，平复如常，次日仍有腹泻，以理中汤加味为治。（《伤寒论方医案选编》）

按：此妊娠厥逆，乃寒盛于下、戴阳于上证。孕期阴血下行以养胎，心血亏虚，劳倦伤气，或胎阻气机，而三阴亏损。心血亏于上，肝肾阳气衰于下，水液停于中，阴阳气不相顺接，突发昏仆厥逆；阴邪锢闭于内，中阳不伸，不能鼓出于脉道，故脉伏；四肢为诸阳之本，阳气不达则生厥逆；阴寒盛于下，虚阳浮于上，而见两颧微红。

临产在际，不容拖延，“有故无殒，亦无殒也”。所以大辛大热之附子、干姜也不为禁忌。以白通汤加味治之，姜、附回阳祛寒，葱白、桂枝宣通上下阳气及周身之血脉，使格拒于外的阳气得以摄纳而内返，阴阳之气相接，则脉不出者亦可回复；吴茱萸、丁香暖肝温胃，散寒降逆；甘草缓热药燥烈之性。续因余邪未除，中阳未复，而调以温中祛寒、健脾益气之剂。

——本段摘自《寒热真假辨证一百案》