干姜附子汤组成,方解,医案

[方剂组成]干姜一两，附子一枚（生用，去皮，破八片）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

[主治]61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”是下后复汗导致阳虚阴盛的证治。

[证候分析]下后复汗，致阳气大伤，阴寒内盛，虚阳外扰，故发烦躁，外见假热也。《伤寒论选读》云：“昼日阳旺，虚阳尚能与阴争，故昼日烦躁为明显；夜间阳衰，虚阳不能与阴争，则其人安静。但这种安静是与烦躁相对而言，实际上是烦躁过后，精神疲惫已极，呈似睡非睡之状，并非安静如常。因其病不属三阳，故不呕，不渴，无表证。”夜而安静，如但欲寐状，身无大热，脉象沉微，乃阴气独盛，内系真寒也，即所谓“少阴虚寒，孤阳不归其根也”，不当于昼日烦躁一假热证狐疑之。此际病情发展迅速，常为虚脱之先兆，故需急投干姜附子汤，急救回阳，免生他变。

[方解]本方治阳气大虚、阴寒内盛之证。病情既重且急，故用辛热之姜、附，以急救回阳。附子生用，破阴回阳之力更强。其方类似四逆汤，然而不用甘草，且以一次服下，则药力集中，效果迅速。姜、附阳中之阳药，比四逆为峻，回阳当急也。所以干姜附子汤，也是治疗真寒假热证的方剂之一。

干姜附子汤医案　　阴盛格阳

李东垣治冯氏子，年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七、八至。医欲以承气下之，已煮药，而李适从外来。冯告之故，李切脉，大骇曰：几杀此儿！《内经》有言，在脉：诸数为热，诸迟为寒。今脉八、九至，是热极也。殊不知《至真要大论》曰：病有脉从而病反者何也？岐伯曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。王注云：言病热而脉数，按之不动，乃寒盛格阳而致之，非热也。此传而为阴证矣。令持姜、附来，吾当以热因寒用之法治之。药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。《《名医类案》）

按：此阴盛格阳证。与“东垣又治一人，目赤烦渴引饮，脉七、八至，按之则散，此无根之脉，用姜附加人参服之愈”案相同。《伤寒论选读》引《江苏中医》前贤医案选评载：“上热下寒，故目赤而烦渴。其烦渴一定是渴喜热饮，或不喜饮。脉七、八至，按之不动，是寒极似阳之象，亦即现代医学所谓心力衰竭而呈虚性兴奋之象。药未就而爪甲青，是寒证显露出来，也就是因心力衰竭而引起的静脉瘀血现象。”治疗用干姜温中助阳，附子辛热直走下焦，大补命门真火，上下呼应，回阳为急。人参大补元气。《素问》所言：“脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然……脉至而从，按之鼓甚而盛也。”二证最为惑人，医者若无真知灼见，实难辨伪存真，慎之！

　　阴盛格阳、房劳

蔡某，男，37岁。起病3日前，略有感冒，乍愈，遂行房事，随食大田螺30余只，又饮冷水2大碗。后2日，少腹剧痛欲死，胸脘胀闷，微恶寒，因痛极流汗肤热，脉无伦次，面有浮光如戴阳状，舌苔满布浊腻，色白而润，口不渴，大便不通。详察病情知系寒中少阴，食阻肠胃，即书所谓“阴盛格阳”“真寒假热”而又夹食不化之症，较两感证尤杂。汗固不可，下亦为难，以辛温逐其寒，苦降导其食。

淡附片4.5克，制川厚朴4.5克，广木香4.5克，北细辛1.8克，枳实炭12克，炙鸡内金4.5克，淡干姜4.5克，广郁金6克。

二诊：少腹剧痛大减，转为绕腹作阵痛，比较好熬，大便欲解不得，稍下粪水，面部戴阳已敛，脉已较有次序，断为少阴寒邪略解，阳气已振，但冷饮腻物阻滞于肠胃未化。再当驱其未尽之寒，导其停滞之食。

淡附片3克，淡干姜1.5克，莱菔子12克（炒），大腹皮12克（洗），广木香4.5克，北细辛1.2克，炒枳实12克，焦六曲12克，制川厚朴4.5克，广陈皮6克。

另：田螺3只，煅黑研末开水送下。

服药后绕腹躁动，连续矢气，彻夜不绝，痛渐止。至次日大便自下3次，宿垢甚多，热退脉平。又调治2次，遂愈。《《上海老中医经验选编》）

按：此房劳伤肾，肾阳不足，阴盛于下，阳越于上，戴阳证。感冒乍愈，遂又房事伤肾，命火衰微则脾胃虚寒。正气虚于前，寒冷食伤及于后。田螺大寒，阴寒之物，其性收引，更伤脾胃，中阳不运，气血被阻，故腹痛暴急；口不渴而微恶寒，舌色白而润，均为里寒之象；阴盛气结，故脉无伦次；舌苔浊腻，胸脘胀闷，大便不通，是中阳失运，腑气不行，冷积夹湿中阻之征。邪陷少阴阴盛于下，则戴阳于上，又兼冷积夹湿，中阻便闭，证情颇杂。若温肾回阳则积滞不去，通便导滞则更伤中阳，故宜温中导滞，补降兼施为法。以大辛大热之附子、干姜、细辛，温肾回阳，祛寒定痛；枳实、厚朴、木香、郁金、鸡内金除满祛湿，消积导滞；恐其恋缓，故不用甘草；更用田螺煅黑研末，开水送下，是取其功能利湿通便，行肠中宿垢，止心腹胀痛之故。

——本段摘自《寒热真假辨证一百案》