黄土汤医案分析

黄土汤医案分析

【组成】灶心土30g 白术 附子 干地黄 阿胶 黄芩 甘草各9g

【主治】脾阳虚所致的便血。症见大便下血，先便后血，或吐血，或衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。

【病案】朱某，男，25岁。慢性结肠炎史六年，呈间断性泄下黏液血便，经中西药治疗，疗效不显。近因受寒诱发，左下腹痛加剧，喜按，伴泄下黏液血便4~6次/日，面色苍白，舌淡苔白滑。脉证合参，属脾虚中寒，即以黄土汤加炮姜5g，败酱草30g，广木香5g，伍剂后腹痛减，泄下黏液便，但已不出血，继原方伍剂，腹痛告瘥。但便次每日2次，继以理中汤合并清肠药物治疗35剂，自觉症状消失。至今追访两年，未再复发。（摘自《云南中医杂志》）

【分析】黄土汤主治的病证，为脾阳虚，脾不统血而致的便血为主，其他出血属此病机的也可参考应用。该患者“间断性泄下黏液血便”，故其中医诊断应该是便血，属血证范畴。其病史较长，诉“慢性结肠炎史六年”，俗话说“久病必虚”，患者有六年血便史，为虚证的可能性较大。再结合其症状“受寒诱发，左下腹痛加剧，喜按”，以及“面色苍白，舌淡苔白滑”等，均提示其为虚寒之象，故其便血的病机当为脾阳虚脾不统血而致出血。

治疗当然选具有温阳健脾，养血止血功效的黄土汤为主治疗。考虑患者阳虚较甚，有冷痛症状，故治疗时加用炮姜以温阳散寒止痛，加广木香止痛则无必要，毕竟是“不荣则痛”，非“不通则痛”。因又知道患者是受寒感染（西医思维，实于此并不宜，幸不为主），故加用败酱草以解毒排胀。由于药证较相合，10剂后腹痛消失，大便次数明显减少，症状明显减轻。后再以理中丸合“清肠药物治疗"而痊愈。

黄土汤和理中丸均可治疗脾阳虚脾不统血而致的出血病证，其中黄土汤在温阳健脾之中，兼有养血止血功效，可谓标本兼治；而理中丸以温阳健脾补气为主，是以治本之法。所以出血较轻，病情稳定者，当选理中丸以“缓则治其本”；如出血较多，病情较重者，则应该选黄土汤以标本兼治。

——本段摘自《方剂学案例分析》

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原发性血小板减少性紫癜简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 病因病机 5 辨证分型 6 诊断要点 7 治疗 7.1 疗效标准 7.2 分型治疗 7.3 针灸治疗 7.4 专方治疗 7.5 老中医经验 7.6 用药规律 7.7 其他疗法 7.8 其他措施 8 参考资料 附： 1 治疗原发性血小板减少性紫癜的穴位 2 治疗原发性血小板减少性紫癜的方剂 3 治疗原发性血小板减少性紫癜的中成药 4 原发性血小板减少性紫癜相关药物 1 拼音 yuán fā xìng xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo xìng zǐ diàn

2 英文参考 thrombocytopenic purpura,idiopathic [湘雅医学专业词典]

3 概述 原发性血小板减少性紫癜为病症名。指由于血小板减少所引起的，以皮肤黏膜出血为主症的周身出血性疾病。属祖国医学“斑疹”“血证”范畴。发病原因尚未清楚[1]。

原发性血小板减少性紫癜，系指原因不明的血小板减少，是以全身皮下紫癜或内脏粘膜出血为其临床表现特征的一种出血性疾病。多见于女性及小儿。西医认为本病与免疫有关，治疗以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，对发病急暴的患者有较好的缓解作用，近期疗效肯定。但对于慢性反复发作患者疗效不能令人满意。尤其是激素，长期大量地使用有一定的副作用。

中医无此或类似病名，一般把它归人“血证”、“虚劳”等范畴。从其临床表现看，有人认为本病与明代陈实功《外科正宗?杂疮毒门》中的“葡萄疫”相似；也有人认为明代李梃《医学人门?斑疹门》中所载“内伤发斑”的症情与之相符，论述最早。但古代论血证，有吐、衄、便、溲的不同，原因病机各别，论虚劳，也有五脏六腑之区分，对于本病无整套的理法方药可资承袭。

现代中医治疗本病始于50年代，当时对本病的认识比较粗浅，分类也不明细，常与继发性的血小板减少及过敏等引起的紫癜混在一起。明确提出本病，且具有一定样本数的报道见于1959年。从50年代到70年代的30年间，国内发表的近30篇文献报道大多属个案，除8篇病例数在6例以上和2篇综述以外，其余均为3例以下的个案报道。对本病的认识和治疗，在总体上无明显进展，尚处于积累、蕴酿阶段。80年代以后，才出现了迅猛发展的势头。有关研究不断被报道，在数量上超过了前30年的几倍，病例数也大大增加。至1989年为止，己报道的病例数（除个案外），累计已有2800多例，疗效一般在80～95％之间，其中有对小样本病例进行探讨性分析，也有更进一步的机理研究。对本病的认识，包括病因病机、辨证分型、疗效标准等也渐趋于统一，并在此基础上出现了许多治疗专方。不少医者认识到，中医药治疗本病，既能获得较好的疗效，又无副作用，尤其对于依赖激素的患者，更具优点。当然，中药疗效缓慢，对急性期重病人，宜用西药先稳定病情，控制感染，预防并发症；对顽固性病例则宜用中西医结合综合治疗或长期服用中药。

对本病的机理研究已有所开展，如：舌、脉、症与辨证分型的关系；活血化瘀中药对本病患者的巨核细胞形态及血小板表面相关IgG的影响；中药治疗本病对其免疫功能及巨噬细胞活性的关系等，但所见报道不多，尚属起步阶段。

4 病因病机 中医通过40余年的临床积累和总结，认为本病主要由外感邪气，内伤饮食，热毒内伏，气血受损所致。其病机有以下几个方面或过程。

血热 热毒内伏营血，或热气人胃，胃热炽盛，化火动血，灼伤络脉，迫血妄行，溢于皮表腠理间发为紫癜，少则成点，多则成片。

阴虚 热迫血行所致紫癜，若迁延日久，精血亏耗，以致发生阴虚火旺。这种阴虚火旺，既是血热的病变结果，又是继续引起紫癜的病机。肾阴不足，扰乱营血，血随火动，离经妄行而致出血。

气虚 出血反复发作，日久不愈，出血既多，气随血去，致脾胃气虚，气虚不能摄血，脾虚不能统血，血失统摄，溢于肌肤而成紫癜。

阳虚 此型或由阴损及阳，从阴虚火旺转化而来，或由脾胃气虚发展而来，逐渐累及肾阳，导致脾肾阳虚。此型可见长期依赖激素的患者。

血瘀 出血之后，离经之血郁于皮下而成紫癜，瘀血阻络，致血行障碍，血不归经，而使出血更加严重，成为新的病因。

5 辨证分型 总结各地经验，一般可分为下述四型：

1.血热妄行 起病急暴，可有发热，继之皮下出血及鼻衄、齿衄，紫癜往往密布成片，色紫红明亮，伴头晕，体怠，掌热心烦，口干欲饮，大便艰难，小便深黄，月经超前或量多。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。小儿指纹色紫，位于风关或气关。

2.阴虚火旺 起病缓慢，病程较长，由血热型迁延所致，出血症状时有反复，皮下紫癜时重时轻，多呈散在，色紫而暗，多见齿衄，伴低热，五心烦热，口臭或口苦，口干欲饮，头晕乏力，有时面部潮红烘热，或有头痛。舌红苔少，脉弦滑或细滑数。小儿指纹暗紫，隐露于气关。

3.脾气虚弱 起病缓慢，过劳加重，紫癜时起时消，反复出现，多为散在，也有如针尖样分布较密者，色紫暗淡，伴头晕，心慌，神疲，体怠，气短懒言，面色萎黄，或眺白，腹胀，便溏，口淡乏味，月经量多，色淡或淋漓不尽。舌质淡，脉细弱。小儿指纹色淡，隐见于气关。

4.脾肾阳虚 瘀斑反复出现，病程长，其色鲜红，隐而不显，胸腹项背皆可出现，或有齿衄、便血，伴面色苍白，神疲懒言，形寒肢冷，下利清谷，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脉沉弱。

6 诊断要点 本病诊断要点：①急性型：常见于儿童及青年，起病急骤，突然有皮肤紫癜及黏膜广泛出血，严重者发生便血及尿血。紫癜出现前1～3周常有感染或服药等诱因。②慢性型：成年女性较多，发病缓慢，反复出现四肢皮下紫癜，黏膜出血或月经过多。③血小板计数减少，出血时间延长，血块退缩不佳，凝血时间正常。必要时可作骨髓象检查。④须排除继发性血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等疾病。[1]

7 治疗

7.1 疗效标准

国内虽已制定了一些统一的疗效标准，但仍有些医者根据自己的体会制定标准，有分三级的，也有分四级的，内容大致相似，仅详略不同而已。今按已有的统一标准，参照各地经验，取长补短，分为以下四级：

基本痊愈：出血消失，临床症候消失，血小板计数达100×109／L以上，实验室检查（如出血时间、血块退缩试验、凝血酶原消耗、毛细血管脆性试验等）均正常，骨髓巨核细胞无明显成熟障碍，随访观察1年以上未复发。

显效：出血消失，临床症状明显减轻，血小板计数80～100×N0／L之间，或较治疗前上升50×1O9／L，实验室检查接近正常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍，疗效能维持2个月。

好转：临床症状和出血均有所减轻，血小板计数也有所增加，实验室检查大都异常，骨髓巨核细胞仍有成熟障碍及增加。

无效：用药后出血症状及血小板计数均无明显改善，或趋向恶化。

7.2 分型治疗

（1）血热妄行

治法：清热解毒，凉血止血。

处方：黄连8克，炒栀子10克，黄芩10克，黄柏8克，生地30克，麦冬20克，青黛3克（冲服），仙鹤草30克，紫草10克。

加减：发热加金银花、连翘；咳嗽加杏仁、沙参；头晕体怠加党参、黄芪；大便干结或上部衄血势急加大黄；月经过多加蒲黄炭、阿胶。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方加减治疗40例，基本痊愈15例，显效9例，好转13例，无效3例，总有效率为92.5％。

常用成方：黄连解毒汤、犀角地黄汤等。

（2）阴虚火旺

治法：滋阴降火，凉血止血。

处方：生地15克，白芍15克，阿胶12克（烊化），玄参9克，麦冬12克，丹皮9克，茜草12克，旱莲草12克。

加减：口干颧红加龟版、地骨皮、鲜茅根；兼头晕耳鸣加山茱萸、枸杞子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效∶用上方加减共治疗19例，显效8例，好转9例，无效2例，总有效率为89.47％。

常用成方：大补阴丸、增液汤、二至丸合茜根散等。

（3）脾气虚弱

治法：补中健脾，益气摄血。

处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，当归9克，茯苓9克，白芍9克，炙甘草4.5克，熟地12克，仙鹤草15克，旱莲草12克。

加减：衄血加藕节、蒲黄炭、茅根；尿血加大小蓟；皮下紫癜加紫草、茜草、益母草；脾肾阳虚加巴戟天、枸杞子。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方加减共治疗28例，基本痊愈6例，显效8例，好转12例，无效2例，总有效率为92.86％。

常用成方：四君子汤、八珍汤、参苓白术散、归脾汤等。

（4）脾肾阳虚

治法：补脾益肾，温阳养血。

处方：黄芪20克，党参20克，当归20克，肉豆蔻18克，熟地18克，肉桂12克，熟附块12克，阿胶12克（烊化），山药12克，仙鹤草3O克。

加减：失眠心悸、气短乏力加酸枣仁、茯苓、五味子；胃纳不佳加陈皮、焦山楂、谷芽；腰酸腿软，阳痿遗精，或女子月经不调，加菟丝子、川断、鹿角胶（烊化）；出血量多加棕榈炭、血余炭、白茅根；妇女月经超前量多或淋漓不尽，另用乌鸡白凤丸,每日1丸。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：用上方加减共治疗33例，基本痊愈8例，显效12例，好转7例，无效6例，总有效率为81.81％。

常用成方：附桂八味丸合黄土汤等。

近年来，临床观察到，对长期使用激素的患者，若单用健脾益气药治疗，往往收效不佳。由于阴阳失调，在激素治疗期间，可呈现阴虚火旺之象，但随着激素的递减至停用，患者虚寒的本质逐渐呈现出来，最后出现明显的脾肾阳虚之候。通过温补脾肾，不仅具有较好的治疗作用，而且对于依赖激素的患者也有防止出现激素戒断综合征及病变复发的作用。

紫癜是离经之血郁于皮下，当属瘀血范畴。因此，上述各型中均可加用活血化瘀药物，一可预防瘀血之形成；二可消除已成之瘀血；三可祛瘀生新。因此，有人单用活血化瘀方法治疗本病获得较好的疗效，并观察到活血化瘀可使血小板表面相关IgG大幅度下降，产板型巨核细胞比例扩大，证明活血化瘀药确有免疫抑制作用。

7.3 针灸治疗

针灸治疗：以膈俞、脾俞、三阴交、血海、足三里等穴为主，针用补法。另外，用灸法治疗效果亦佳。[1]

7.4 专方治疗

（1）栀子地黄汤

组成：黑栀子12克，生地12克，赤芍12克，丹皮12克，当归9克，黄芪15克。

加减：出血重者加紫草、茜草、仙鹤草；贫血加阿胶、鸡血藤、首乌；阴虚加沙参、麦冬、白茅根；气虚加党参、白术、茯苓、山药。

用法：每日1剂，水煎，分2次服，每4周为土疗程。一般治疗1～3个疗程。

疗效：共治疗80例，有效74例，无效6例，总有效率为92.5％。上述基本方去栀子、黄芪，加白芍、丹参、阿胶、鹿角胶各10克。重用丹皮至30克，再根据不同部位出血选加止血药，治疗32例血热型患者，经12～16天治疗，均有效。

（2）陆鹤消癜汤

组成：制商陆20克，仙鹤草30克，生地榆30克，党参10克，白术10克，山萸肉10克，丹参10克，黄芪15克，首乌15克，熟地? 15克，玄参15克，生甘草6克。

加减：阴虚血热去党参、白术，加黄柏、知母、丹皮、鳖甲；气虚加茯苓、大枣；脾肾虚寒臧玄参，加附子、菟丝子、补骨脂；紫癜难退，脾脏肿大，舌质紫暗，加失笑散。

用法：每日1剂，水煎服，30剂为一疗程。

疗效：共治疗50例，基本痊愈38例，好转10例，无效2例，总有效率为96％。

（3）加味桃仁承气汤

组成：桃仁20克，水蛭20克，紫草15克，商陆15克。 20克，仙鹤草30克，僵蚕20克，?虫克，桂枝10克，大黄10克，生甘草10

加减：外感风寒加麻黄、细辛各10克；挟有湿热加柴胡、秦艽、滑石各20克；气虚加党参、黄芪30克；阳虚加制附片、干姜各15克。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：上方共治疗18例，基本痊愈15例，显效2例，无效1例,总有效率为94.45％。

（4）清热活血汤

组成：青黛、木香各3克，丹皮、紫草、侧柏炭、黄柏、炒栀子、阿胶各9克，生地10克，仙鹤草、丹参各15克，甘草5克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗45例小儿患者，基本痊愈16例，显效14例，好转14例，无效1例，总有效率为97.8％。

（6）消斑饮

组成：鸡血藤、商陆（先煎3小时）、仙鹤草、生甘草各30克，生黄芪120克，生地60克，墓头回24克，侧柏叶15克，当归12克。

加减：阴虚将生黄芪与生地剂量调换即可；血瘀明显倍加鸡血藤量。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：共治疗33例，基本痊愈15例，显效10例，无效8例，总有效率为75.8％。

（7）益气养血增板汤

组成：党参、黄芪各15～45克，生熟地各18～30克，当归9～15克，陈皮、甘草各6～9克，三七粉3～6克（冲服），阿胶15～20克（烊化），桂圆肉18～30克。

加减：气虚重用参、芪；血虚重用地、归、阿胶、桂圆肉；阴虚重用生地、丹皮，酌加玄参；血热重用生地、丹皮、紫草、赤芍；出血量多重用仙鹤草、阿胶、三七粉；瘀血重用当归、赤芍，加红花、丹参；发热加金银花、大青叶，酌减参、芪用量。

用法：水煎服，按病情1～2天服1剂。

疗效：共治疗26例，基本痊愈13例，显效8例，好转3例，无效2例，总有效率为92.3％。

（8）参芪三黄汤

组成：党参、白术、土大黄、黄芩各10克，黄芪20克，白蒺藜6克，黄连、制乳没各3克。

加减：出血甚加仙鹤草；阴虚内热加生地；发热口渴、自汗加生石膏；腰酸耳鸣加山萸肉；心悸头昏加远志、枣仁；自汗怕冷加补骨脂；尺脉弱加菟丝子；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：此方加减共治疗24例，基本痊愈8例，显效12例，无效4例，总有效率为83.3％。

（9）复仙汤

组成：土大黄10克，仙鹤草30克，鸡血藤30克。

加减：气虚加黄芪、党参；血虚加当归、阿胶；食欲不振加白术、焦三仙；便秘，土大黄加至15克。

用法：成人每日1剂，小儿酌减，水煎服。

疗效：此方共治疗17例，其中基本痊愈9例，有效7例，无效1例，总有效率为94.12％。

7.5 老中医经验

尹锡风医案

刘×，女，39岁。1975年6月20日初诊。诉患本病近20年，经多方治疗收效不大。查血小板数3.3万，血色素9克，全身紫癜，下肢为重，局部红肿拒按，压之有指痕，月经时间长，量多，疲乏，少食，行走困难，刷牙时即齿衄，大便经常带血，面色苍暗无光，秋时病重，届夏病轻。脉沉而涩。治宜祛瘀为主，佐以清热利湿。

处方：桃仁、红花、生地各15克，地榆炭、黄芩、柴胡、麻黄、清半夏各10克，苡米30克，生甘草6克，党参12克，4剂，水煎服。

二诊：自觉症情好转，下肢红肿瘀点消退一半，查血小板数4.8万，上方加熟地15克，大枣5枚。续服10剂后，临床症状基本消失，精神、饮食良好，血小板数上升到Ⅲ。2万。为巩固疗效，上方继续服12剂。后加量配制丸剂，服丸药2月余，血小板数正常，至今未患。

按：尹锡风老中医认为治疗此病，关键在于清、利、化瘀，三法须有机结合。指出：“肝为血库，一切出血往往责之于肝，清热当重在清肝，而治血证，宜治火为先。止血而不去瘀，则瘀血停滞而为发热，且离经之血不去，新血难生，故活血祛瘀之法，非用不可。”据此，创制“清利活瘀汤”，其组成为麻黄、柴胡、半夏、杏仁、苡米、党参、桃仁、红花、甘草、黄芩，有清热解毒、活血祛瘀、利湿化斑之功。临床应用时，又可随证加减。数年来，应用此方治疗血小板减少性紫癜20余例，效果甚佳。

7.6 用药规律

我们选择了21首专方，统计、观察其用药的集中趋势。这些专方处方完整，疗效在75％以上，治疗病例数9～80例不等。

应用频度（例） 报道文献（篇） 药 ??物 ＞100 6～12 仙鹤草、当归、丹皮、黄芪、赤芍、生地、丹参、甘草、党参、阿胶。 3～5 栀子、三七、紫草、茜草、鸡血藤、熟地。 50～100 3 山萸肉、商陆、大枣、旱莲草、首乌、白术、土大黄。 2 侧柏叶、益母草、地榆、黄柏、广香、川芎、黄芩。 ＜50 2 玄参、大黄。 1 白鲜披、血见愁、双花、羚羊角、青黛、红花、墓回头、柴胡、半夏、木贼、青蒿、白芍、鹿角胶、马鞭草、石苇、桂圆肉、枸杞子、补骨脂、肉苁蓉、陈皮、乳香、没药、白蒺藜、血余炭、肉豆蔻、肉桂、附子、山药、赤小豆、薏苡仁、牡蛎、连翘、黄精、枣仁、远志、枳壳、麦芽、砂仁、红参、桃仁、水蛭、僵蚕、蟅虫、桂枝、犀角、水牛角、猪殃殃、桑白皮、白茅根。

共有81味药。表中可见，目前中医治疗本病，以益气补血，清热凉血和活血化瘀为主，尤其是仙鹤草，不但临床报道多，而且应用人数的频率也最高。据现代药理实验研究，仙鹤草有增加血小板的作用。有意识地将现代药理研究成果用于临床，也是提高临床疗效的一个途径。

7.7 其他疗法

（1）针灸

①体针

取穴：主穴：脾俞、足三里、三阴交。配穴；隔俞、肾俞。

操作：主穴必取，气阴两虚加膈俞；脾气虚弱加肾俞。足三里、三阴交直刺1～1.5寸，余穴均向脊柱斜刺1～1.5寸，小幅度提插捻转，留针30分钟，中间行针2次。隔日1次，左右交替，10次为一疗程，共治疗2个疗程。

疗效：共治疗37例，基本痊愈17例，显效5例，好转4例，无效11例，总有效率为70.27％。

②耳穴压丸

取穴：主穴：脾、肝、胃。配穴：肺、口、皮质下、三焦及对应点。

操作：常规消毒耳部， *** 至局部充血。用0.7×0.7毫米的方块胶布，将王不留行子贴到穴位上。每日自行按压3～5次，每次1分钟。压力以患者能忍受为度。隔日1次，两耳交替，半个月为一疗程，休息3日，再行第二疗程。症状消失后，可再加治1～2个疗程，以资巩固。

疗效：共治疗30例，基本痊愈20例，显效7例，好转3例，总有效率为100％。

（2）单方验方

①甘草煎剂

组成：甘草12～20克。

用法：水煎，早晚分服。

疗效：共治疗22例，基本痊愈8例，显效8例，好转2例，无效4例，总有效率为81.8％。

②悬铃汤

组成：悬铃木果实4～6枚。

用法：秋后采集后，水煎服，同时随证加人传统中药，每日2次。 疗效：共治疗27例，显效19例，好转6例，无效2例，总有效率为92.59％。

此外，尚有用中成药如肿节风片、乌鸡白凤丸治疗本病，也有一定的疗效。

7.8 其他措施

对急性发作的出血及血小板数过低时应适当休息，防止损伤引起的严重出血。急诊患者，可考虑输血或输血小板悬液。疗效不佳者，可考虑脾切除，但本法远期疗效文献评价不一。

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三十五，附子及附子茯苓类方

附子类方

东子：

附子之长：凡阴证，必用附子，此为定理，推之不移，摇之不动。附子性热，升温基础体温，凡低体温症，即为附子所主治。癌症多阴症，癌症患者多基础体温下降。治肤冷，腹冷，身冷，四逆手脚冷。其人苔白厚，精神萎靡不振，频繁张嘴打哈欠，嗜睡，易感冒，不耐风吹，不耐冷气，常弓背耸肩缩脖。平人汗出当不恶寒，凡汗出却恶寒者，即为附子所主治，凡解表发汗后更恶风寒者，皆可用附子。附子苍术为药对，治关节疼痛。用附子，仍精神萎靡不振，欲睡者，即为小柴胡汤类方证。凡用寒凉药而身痒者，皆可用附子。先服寒凉药，后身冷，倦缩，少言或不欲言，少食或不欲食，肤冷，脚冷或手脚冰冷，必苔白厚，宜用附子类方。肤冷、背冷、腹冷、脚冷、或四逆。治鼻冷，鼻流清涕不止。

附子之短：附子性热，可致炎症，可用黄芩或黄芩黄连药对拮抗。可致咽痛，上焦充血，粘膜发炎，唇皮脱皮干裂，大便偏臭，屁偏臭。可致易怒，唇皮脱皮，甚者开裂。

《伤寒论》中用附子者有20方，37条；《金匮要略》中用附子有11方，16条。

渴喜饮冷，腹中有热；渴喜饮热，腹中有寒。

永安堂：关于附子（黑顺片、盐附子）的毒性、疗效与煎煮时间的关系，笔者曾做过观察，在治疗痹症过程中，同等量附子先煎一小时的止痛效果不如同煎，先文火后武火煎煮20分钟的效果优于单独的武火或文火。以上均未见毒副作用的出现，这说明在使用附子时，煎煮的时间、方法的确对药效有一定的影响。毒副作用的产生取决于附子的单剂一次服用量和用药时间。由于笔者大多使用的是制附子至于生附子尚没有做过观察。

coorus：附子一枚，如果是生药，炮完之后就像是烤地瓜，而不是地瓜干，所以这个“附子一枚”可能就有三两之多（40克以上），我们今天用干品，自然就该缩减到15克左右了。半夏（洗）也是一个证据，因为只有新鲜的半夏才需要洗去表面的粘液。

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芍药甘草附子汤

原文：发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）

原方：芍药? 甘草各三两，炙? 附子一枚，炮，去皮，破八片? 右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。

医案：经方论坛“余传广”：患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，大便微溏，诸证消失。

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大黄附子汤

原文：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：大黄三两? 附子三枚，炮? 细辛二两? 上三味，以水五升，煮取 二升，分温三服，若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四、五里，进一服。

注：

东子：大黄附子汤治阴证而痛偏一侧者，可治偏头痛。胃病而呕者，或出血证者，可合泻心汤。寒热错杂者，可合乌梅丸。石膏银翘亦治偏头痛，若渴而偏头痛者，宜合方之。

医海一粟：冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。

中西医生：杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位）、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行）、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干）。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象）。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6 ，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午）来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。

按语：胡希恕对本方描述：【凡是偏于身体一侧的痛热用之皆有奇效。温经散寒、通便止痛】。

综合学习资料理解总结：【用于一侧胁下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。应该多少有寒象、而无无明显热象（可发热）、手足冷、脉紧弦，比如肾结石、胆结石、坐骨神经痛、肋间神经痛等。有附子又有大黄，寒热偏向不著应也可用，舌无定象。大黄9、附子15、细辛6，同煎约15分钟，大黄不后下、附子不久煎】。

本例用方眼目是：偏侧腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然显效。因有口苦、舌红少苔，后世理论认为阴虚有热，容易碍手本方应用。但鉴于经方方证条文大多没有舌象、临证应用经方当抓主证（尤其患者自身感觉）、不宜为后世舌象理论所惑；口苦容易首先想到热象或是否存在少阳证，但仅有口苦而无少阳证的其他六大症象，当舍此局部症象遵从全身整体症象。另外，同时服用西药（本患者自知米氮平可致口干），也是症象干扰因素，临证也当考量之。至于用法，本方大黄不后下、附子不先煎，也是注意点。不过对于身热、舌红、苔黄、阳脉等确有明显热象者，常量附子即可出现中毒反应，且不说不先煎减毒了。提醒同道临证注意。

cmssih：患者突发剧烈头痛，闪电样、烧灼感伴痛时流泪，疼痛部位主要集中在右侧和头顶，在县级医院诊断为三叉神经痛，处方卡马西平、芬必得、安定等，服药后能缓解，但药效过后又痛如初，服药第三天出现共济失调等副作用且药效不再明显，故停药。

患者苔薄，舌淡暗，两关脉弦紧硬，搏动有力，明显的大豆脉（有6年的肝硬化史），加上患者说发病前晚上洗头没吹干就睡觉，考虑寒凝经脉，用大黄附子细辛汤加减，酒大黄9 制附片9细辛6川芎10全蝎6僵蚕10葛根50，三剂痛止，没再复发。

黄煌：春节前的门诊病人依然很多。复诊的Z老汉刚坐下就说：“好多了，好多了！能睡着觉了！”。他来自宿迁，患右胁肋部带状疱疹后遗神经痛，痛势甚剧，痛如电击，每夜痛醒七八次，病已经5年多。月初来诊时，面色憔悴，一脸痛楚。一周后来复诊，已经眉开眼笑，一夜仅醒一二次，而且疼痛程度大大减轻。春节前赶来多配点药。

? ? 我给他的方是柴胡桂枝汤与大黄附子汤：柴胡20g、黄芩15g、姜半夏15g、党参10g、生甘草5g、桂枝15g、白芍20g、干姜5g、红枣20g，此方早午服用。另：生大黄10g、制附片20g、北细辛10g，附子先煎40分钟后入大黄、细辛，开盖煎煮，临睡前顿服。

? ? 柴胡桂枝汤在《伤寒论》中是一首治疗发热性疾病的方，但在《金匮要略》中则变为止痛方，被用来治疗“心腹卒中痛”。所谓心腹，包括上腹部、胸胁部等；所谓卒中痛，提示疼痛为突发性，如电击，如针刺，临床上许多神经痛常常可以用柴胡桂枝汤。Z老汉的带状神经后遗的神经痛，就比较适合此方。

? ? 大黄附子汤是止痛方。《金匮要略》记载“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。所谓胁下，指腋下至腰部。所谓偏痛，不是全腹部，疼痛或在左，或在右，比较固定。Z老汉的神经痛，与大黄附子汤证相符。

? ? 将两方分别煎煮、分别服用，基于以下两点的考虑：其一，患者夜里疼痛剧烈，大黄附子汤止痛力强，故睡前服用。其二，柴胡桂枝汤不仅止痛，也是传统的调和表里方，适用于有神经症状的免疫系统疾病，其人多见全身状况较差、情绪低落，食欲不振等。患者病已5年，不能图速效，可以柴胡桂枝汤缓图。那么，两方为何不共煎同服？因为《伤寒论》《金匮要略》中没有柴胡与附子细辛同用的例子。经方的应用，应当尊重前人用药经验，亦步亦趋、小心谨慎为好。

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附子泻心汤

原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《伤寒论》（155）

原方：大黄二两? 黄连一两? 黄芩一两? 附子一两，炮，去皮，破，别煮取汁? 上四味，切三味，以麻沸汤 二升渍之须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

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术附汤

原文：治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·附方<近效方>术附汤》

原方：白术二两 附子一枚半（炮去皮） 甘草一两（炙）

右三昧物，每七钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。

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附子粳米汤

原文：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

原方：附子一枚，炮? 半夏半升? 甘草一两? 大枣十枚? 粳米半升? 上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服 一升，日三服。

医案：

医海一粟：张翁，70岁，素弓腰曲背，面黄体胖，便秘四五日一行，胃穿孔修补术后五年有余。以大腹剧痛喜温拒按一日就诊，刻下干呕欲吐，腹痛难耐，大便5日未下，肠鸣音不著，舌淡脉弦。今春因食瓜果受凉发两次，分别以大承气汤，厚朴三物汤下之而愈，今发做以前中午曾食大泽山葡萄若干，午饭食炖鸡架，半夜遂发疾。处方：黑附片10姜半夏10生甘草6白酒100毫升生姜15，一剂水煎服，临服加元明粉10兑服。复诊：服后半小时肠鸣如雷欲大便，疼痛大减，一小时后得大便腹痛遂微，今诸症皆无，反映此药效较前两次起效快，止痛作用好，嘱停后服。临床体会：许多人素便秘，或经腹盆腔手术者，如果中气脾阳不足，空腹进生冷，又进油腻，好发腹痛，临床施以西药莨菪类药物疗效不显，治疗大法总以通下为要，方剂选用三一乘气汤等，大黄附子汤，《千金》温脾汤，四消丸，疗效皆有，但总不如附子粳米汤加元明粉治之效佳。

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黄土汤

原文：下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血衄血。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》

原方：甘草? 干地黄? 白术? 附子 炮? 阿胶? 黄芩各三两? 灶中黄土半斤? 上七味，以水八升，煮取 三升，分温二服。

注：灶中黄土，即柴火灶中烧结黄土，削去焦黑部分及杂质。陈修园以赤石脂代灶心土。有临床家以新烧红砖代之。

中和：灶心土主要成分是硅酸盐和氧化铝，是不溶于水的矿物质，服用后可在胃肠内壁形成不吸收的保护层，从而避免胃酸等对粘膜的刺激与损害，并具有对胃肠末梢神经镇静和麻醉作用。基于此，王晓认为：“阿胶能使灶心土矿物质悬浮，并增强其附着能力，其悬浮程度与附着粘度，均在两药同煎的过程中产生”，所以他指出“阿胶与灶心土同煎，不仅提高了灶心土崩解物在药液中的悬浮程度，又可增强在胃肠粘膜的附着力。这与西药氢氧化铝凝胶的药理性质极为相似，证明我国早在近二千年前，就已经开始使用具有现代医药水平的‘硅、铝凝胶’类药物。”此外，他强调“灶心土不可另煎而用其清液，必须与其它药同煎，如果把灶心土粉碎后与其它药同煎，疗效更好。”若“烊冲阿胶，只能使得药液中灶心土的矿物质成分发生沉淀，达不到其治疗目的。”（《中医研究》，1996：8；45）

　　查看仲景全书，汤方用阿胶者共八首，其中，黄土汤、温经汤、大黄甘遂汤所用阿胶均与他药同煎，而其余五方则烊化服

医案：

woyunzhai：1989年8月初，刚刚分配到一乡卫生院，当时有位中年男子因消化道大出血，初在县医院住院治疗半月不效，后因疗效不佳及经济困难放弃治疗。因患者住在卫生院旁边，观其吐血呈紫黑色。特别是当时盛夏高温，患者却要盖破旧的棉被。观其精神萎靡困倦，面色萎黄无华，舌淡白脉微无力。毅然投黄土汤加味，三剂血止，并可起床活动，后随证加减调治恢复如常。可当初开方时，本院一位老中医力阻用附子。说哪有三伏天用附子止血的道理？此案的成功，让我一时名声鹊起，求治者日增。有感于此口占一绝 ：牛刀小试露锋芒，一剂成名黄土汤。少却十年板凳冷，岐黄道上杏花香。

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附子茯苓类方

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附子汤

原文：1．少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。《伤寒论》（304）

2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。《伤寒论》（305）

3．妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（文中未见方，后人认为此附子汤即《伤寒论》中的附子汤。）《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

4．夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

5．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作转甚）。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

6．脉沉者，有留饮。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

7．脉双弦者寒也，皆大下后善虚，脉偏弦者饮也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

8．脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原方：附子二枚，炮，去皮，破八片? 茯苓三两? 人参二两? 白术四两? 芍药三两? 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服一升，日三服。

注：

医案：

jtlzl18：刘? 某? 女? 86岁 住金坛市场路。2012-3-26门诊 诉浑身疼痛5-6年，以腰背，四肢关节疼著. 老人独自生活, 不愿麻烦子女, 有病扛着,不便就医. 长期来自服速效伤风胶囊以缓解关节疼痛. 近来, 伤风胶囊3粒日服三次也不能控制疼痛了. 不得已, 其孙女扶来门诊. 老人另有畏寒, 神疲, 纳差.? PE 面苍白, 神萎, 二小腿有指压痕,? 苔薄白, 舌轻紫,? 脉沉. 治以附子汤, 熟附片8 白术15 白芍15 茯苓30 党参15 防风15 干姜6 红枣10枚. 7帖. 2012-4-5 前方服后, 次日体痛悉除, 停服了几年来的伤风胶囊. 精神食纳改善. 今诉每夜小腿痉挛疼痛. 治以前法出入, 于前方加大白芍和甘草剂量, 构成附子汤合芍药甘草汤, 7帖。2012-4-12 刻下体痛瘥, 前方后小腿抽筋基本停止, 一周来只是昨抽过一次, 持续1分即止, 程度也轻了. 见老人脸红润有华, 精神好转, 舌紫消退, 老人给病怕了, 今要求服药巩固.

讨论:? 大论305条 少阴病, 身体痛, 手足寒, 骨节痛, 脉沉者, 附子汤主之. 可见附子汤的使用指征, 主要是针对身体痛, 骨节痛的庳证. 本案的疗效, 亦说明了附子汤是庳证的效方.

houlaizhe：不用放风效果又如何呢？

jtlzl18：不用防风应该不会影响本方的疗效.? 只是直面病人时我的求效心切,? 可能是画蛇添足.

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真武汤

原文：1．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。《伤寒论》（82）

2．少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒论》（316）

原方：茯苓三两? 芍药三两? 白术二两? 生姜三两，切? 附子一枚，炮，去皮，破八片? 上五味，以水八升，煮取 三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两合；若小便利者去茯苓；若下利者，去芍药加干姜二两；若呕者，去附子加生姜半斤。

注：身瞤动，振振欲擗地，即肌肉跳动，身体震颤。

医案：

山野郎中：张某某，女，54岁，反复低钾2年余，每于发作时周身乏力，需家人搀扶行走，多次入院治疗，给予补钾治疗后，病情可缓解，出院后病情反复发作，患者及家人极为苦恼。发作时伴有头晕，心悸，舌体胖大，脉沉细。《伤寒论》82条“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。”给予附子15克、茯苓30克、白术20克、白芍20克、生姜10片。7付。服用后患者痊愈。患者及家属千恩万谢。

咖啡猫猫：老年男性，90岁，于12月初的某天在田间农作劳动时不慎跌入河中，此后，一直畏寒，夜间畏寒更甚，伴有阵发性的寒颤，发时肢体不自主的颤抖，自诉犹如受了惊吓似的，无发热身疼等，一般情况可，精神尚好。症状已持续半月，西医检查无异常。舌淡胖，苔薄腻。伤寒论有“……心下悸，头眩，身闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”分析患者跌人河中，感受寒邪，患者高龄，虚人易变成少阴病，症状病机均符合此条病机。故用真武汤：熟附片20克，茯苓20克，白芍15克，白术15克，生姜15克，五剂。近期电话告之，药后已愈。

中医学子123：某女48岁，面红，体胖，头晕，想晕倒，不渴，微恶寒，自服感冒药十余天，无效，随求诊于余，二便无异常，舌体胖大，舌苔水滑，余证同前，脉沉迟。此不正是“头眩，身润动，振振欲辟地。”给予真武汤，茯苓30克，白芍15克，白术20克，制附子15克，生姜30克，三剂，水煎服，三日后复诊，诸证消失。

郧阳中医：刘某，卫生局书记夫人，50岁，20121215就诊。近一月起阵发性全身抖动，以头部及上半身为著，常持续几秒钟，间有肌肉跳动。三天来发作频繁，日十余次，心里甚紧张，担心脑血管病变，头颅CT无异常。体偏胖，面色黄黯，梦多偶恶梦，晨起喉间有痰。舌暗苔白稍腻脉沉滑。思之其乃半夏体质，抖动似属振振欲辟地，故用真武汤合半夏厚朴汤五剂。后来诉服两剂后抖动大减，药完而愈。

许家栋：何x环，女，59岁。20100318。患者一年前路遇歹徒抢劫，因惊吓过度而致心慌害怕，精神紧张一年。最近一周又添身颤肢抖；来诊时给人一种失魂落魄的感觉，神情慌张，身体颤抖以上肢为甚，眼中含泪，眼神游移不定，不停的打量四周和别人的神情。问诊需要家人补充，主诉害怕，思虑时更甚；头晕，纳呆食少，大便两日一行，干燥。无口干口苦，多饮饮热水，夜间饮水多则多尿。颧色红滞。无寒热汗证，无腹痛腹胀。脉弦细，舌淡红暗苔白腻。六纲：太阴水饮动经+阳明轻症。方证：真武汤。处方：真武汤，生白术20制附子30生白芍30生姜30茯苓30，四剂。

二诊：今日复诊，与上次神情判若两人，已不颤抖，神情恍惚慌张基本消失，害怕感大减，头已不晕，颧红消减，纳增，大便已不干燥。脉细，舌淡红紫苔白腻。原方续进。

cym123：一水电站工人，52岁，每当值夜班熟睡至下半夜时，好象有人在耳边呼唤患者的名字，其声音恐怖非常，惊醒时什么也没有，继而出现心慌意乱.眩晕汗出，此现象反复出现时，如果不起床，好象有人边呼唤患者的名字边用手推其身体，直至全身肌肉跳动不适惊醒而大汗淋漓惶恐不安，同伴见状也感到恐惧，奇怪的是在家睡觉时不出现上述现象，其家人用迷信眼光认为电站此地方不干净有鬼邪，此现象已有一年多，越来越频繁出现，曾多次就医，西医认为神经官能症或植物神经紊乱，中医认为不是病，每当要值班时都感到惶恐不安，恨不得辞去此工作。证见愁容满面，少神.双足乏力，舌淡苔白滑，脉沉细，结合六经辨证与太阳病中篇82条太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 其汗出不解,心下悸,头眩,身瞤动与本病例的心慌意乱,眩晕,汗出,全身肌肉跳动不适为方证相对应,随即与真武汤三剂.二诊,诸症大减,按原方再服三剂,半年后 患者前来就诊,告知服六剂药后诸证悉除,昨晚值班感觉旧病好象又要复发,故要求按原再服十剂,此后三年曾多次带家属前来就诊,顺便随访均未复发.

针疾子：陈某，女，53岁，因头晕数日来我科针灸。病人来时，由别人搀扶而来，挺肩缩脖，行动缓慢，小心翼翼，不敢快速向前，问其为何如此状态，曰:头晕，感到天旋地转，想要栽倒，伴颈项不适。观其体态，乃颈性眩晕无疑。先嘱其躺于病床，其自诉无论躺下，起身均眩晕加重。号其脉，脉沉略滑，舌淡苔白，津液充盈。因为我科对此类疾病经常见到，有一定经验。所以直接先扎针，取穴：百会，颞三针，风池，列缺，中渚，绝骨，颈夹脊。病人自诉十分畏惧扎针，实在没办法了，才勉强一试，此前病人曾经西医治疗数日，观其所服之药，是倍他司丁等他丁类药，病人诉效果差。

第二天病人又来扎针，畏惧之情溢于言表，自诉昨日扎针后，感到稍微有些好转，但从我一个医生的角度来看，病人病情基本无任何好转，但也得硬着头皮给病人继续治疗。扎针时，病人反复强调害怕扎针，我耐心为其开导，并说配合中药效果会更好。病人一听喝中药，立马要求喝药，而不扎针，我又开导好一会，终于同意继续扎针。半小时后，起针完毕，病人过来开中药，脉象与昨日无太大变化，于是直接书方：苓桂术甘汤加减，茯苓25? 生白术18? 桂枝15? 炙甘草10? 泽泻30? 川芎15? 天麻15? 葛根30，三幅。

第三天病人又来扎针，诉中药以喝一副，眩晕略有好转，起来时已经基本不晕，但走路还是晕，仍然是挺肩缩脖，不敢快速。第四天病人坚决要求针灸停扎一天。药因熬坏一副，要求再开中药。并且病人把她拍的X片拿出来让我看，观其片：颈椎状况非常糟糕，椎间孔变小，椎间隙大小不一，骨质增生，生理曲度消失。这时候，说实话，我对此次治疗效果是不满意的。有句话说，“经方不过三”。我以前开方也从来都是三幅观疗效。病人药已三幅，病情确有好转，但离我想象还有距离，我就想是不是哪里辩证错了，或者方子不太对。仔细观此病人，其人皮肤白皙，脸庞偏胖，就像书上所说的“尊夫人”，再看她走路小心翼翼，随时可能栽倒在地，需人搀扶，与真武汤只条文所言：……心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之|”个人认为，真武汤症者，大多人偏白胖，皮肤细松软，平时喜卧，少动。正欲开放之时，病人又说了一个症状，腹胀，频频打嗝。我把它暂且认为是符合真武汤的腹症。病人属阳虚水泛。书方如下：附子30白芍15 茯苓25 生白术18泽泻30天麻15生姜5片，三幅。针灸时，去列缺，加公孙，太溪。

第二天病人没来，猜测病人因畏惧扎针而没来。

第三天，病人过来了，病人明显与前几天不同，自行走入诊室，行动自如，自诉药喝完后眩晕已消失，同时，腹胀，打嗝也痊愈。下一步就看长远疗效如何了? 。

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栝蒌瞿麦丸

原文：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》

原方：栝蒌根二两? 茯苓三两? 薯蓣三两? 附子一枚，炮? 瞿麦一两 上五味，末之，炼蜜丸，梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以利小便，腹中温为知。

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