柴胡加龙骨牡蛎汤组成,方歌,临床运用医案

【方歌】柴胡加龙骨牡蛎，人参黄芩铅生姜，桂枝茯苓半夏黄，大枣煎煮益心神。

　　【组成】柴胡四两（12g）龙骨一两半（4.5g）黄芩一两半（4.5g）生姜，切，一两半（4.5g）铅丹一两半（4.5g）人参一两半（4.5g）桂枝，去皮，一两半（4.5g）茯苓一两半（4.5g）半夏，洗，二合（6g）大黄二两（6g）牡蛎，熬，一两半（4.5g）大枣，擘，六枚

【解读方药】

1.诠释用药要点 方中柴胡清胆热，调气机；龙骨重镇安神；黄芩清泻郁热；茯苓宁心安神，兼益心气；牡蛎清热潜阳安神；铅丹泻热解毒，镇惊降逆；桂枝通阳化气；半夏醒脾降逆；生姜和胃调中；人参、大枣，益气补中。

2.剖析方药配伍 柴胡与黄芩，属于相使配伍，透热于外，清热于内；半夏与生姜，属于相使配伍，辛开苦降，调理气机；龙骨、牡蛎与铅丹，属于相使配伍，潜阳敛阴，重镇安神，兼以化痰；人参与大枣，属于相须配伍，补益中气；茯苓与人参、大枣，属于相使配伍，增强益气安神，兼以渗利；桂枝与生姜属于相须配伍，辛散温通，调理脾胃；大黄与柴胡、黄芩，属于相使配伍，增强清解郁热；大黄与桂枝，属于相反配伍，温通不助热，寒清不凝结；大黄与大枣，属于相畏配伍，大枣益气制约大黄泻热伤气。

3.权衡用量比例柴胡与黄芩为4：1.5，提示透热与清热间的用量关系，以治郁热；半夏与生姜为4：3，提示降逆与宣散间的用量关系，以治郁结；龙骨、牡蛎与铅丹为1：1：1，提示潜阳安神与泻热安神间的用量关系，以治心烦；人参与大枣为1.5：5，提示大补与缓补间的用量关系，以治气虚；茯苓与人参、大枣为1.5：1.5：5，提示渗利安神与益气安神间的用量关系；大黄与柴胡、黄芩为4：8：3，提示泻热与清透间的用量关系，以治积热；大黄与桂枝为4：3，提示寒泻与温通间的用量关系：大黄与大枣为2：5，提示寒泻与甘缓间的用量关系。

柴胡加龙骨牡蛎汤用量偏小，根据病变证机可酌情加大2~3倍。

　　【经典导读】

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）【应用指征】

本方以清胆调气，清心安神为主，主治心胆郁热证，常见症状有：失眠，多梦，头晕目眩，胸满烦惊，谵语，一身尽重，不可转侧，小便不利。

　　【运用须知】

关注方药煎煮与服用方法，即“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去溶。温服一升。本云：柴胡汤，今加龙骨等。”

　　【方证辨病】

1.癫痫，精神分裂症，抑郁症，强迫症，梅尼埃病，神经性头痛等，辨证要点为情绪低落，默默不语，心烦急躁，乏力，舌质淡红，苔薄黄。

2.高血压，频发性室性早搏，冠心病，病毒性心肌炎等，辨证要点为心悸，心痛，表情沉默，舌质淡红，苔薄黄。

3.围绝经期综合征，甲状腺功能亢进症，弥漫性甲状腺肿等，辨证要点为情绪低落，心烦急躁，失眠多梦，舌质淡红，苔薄黄。

　　【医案助读】

杨某，女，54岁，郑州人。有6年围绝经期综合征病史，经常服用中西药，可未能达到预期治疗目的，近因病友介绍前来诊治。刻诊：胸胁烦满，胆小易惊，心烦急躁，肢体困重，精神抑郁，面部烘热，头昏头沉，口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉沉滑。辨为心胆气郁，痰热蕴结，治当调理心胆，清热化痰，给予柴胡加龙骨牡蛎汤与小陷胸汤合方，柴胡24g，龙骨10g，黄芩10g，生姜10g，朱砂（冲服）3g，红参10g，桂枝10g，茯苓10g，姜半夏12g，大黄6g，牡蛎10g，黄连10g，全瓜蒌30g，大枣12枚。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：心烦急躁有好转，以前方6剂。三诊：面部烘热消除，胸胁烦满减轻，以前方6剂。四诊：肢体困重、头昏头沉减轻，以前方6剂。五诊：精神好转，胆小易惊基本消除，以前方6剂。六诊：肢体困重、头昏头沉基本解除，以前方6剂。之后，为了巩固治疗效果，以前方治疗150余剂。随访1年，一切尚好。

【点评】根据胆小易惊，口苦辨为心胆郁热，再根据心烦急躁，精神抑郁辨为心胆气郁；因肢体困重，头昏头沉辨为痰蕴，又因面部烘热、苔黄腻辨为痰热，以此辨为心胆气郁，痰热蕴结证。方以柴胡加龙骨牡蛎汤（因药房无铅丹，以朱砂代）清解郁热，调达气机，安神定志；以小陷胸汤清热化痰，降逆宽胸。方药相互为用，以奏其效。

——本段摘自《经方学用基本功》

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