薏苡附子败酱散加减治疗肠痈（慢性阑尾炎）医案

路xx，男，29岁。〔主证〕1年前患“慢性阑尾炎”，现证右少腹木痛又作已1月余，每当劳累或久站即发，发则痛处拒按，大便干如羊屎，日2-3行难下，肢怠疲倦且感畏凉，时有腰痛，活动好转，脐中怕寒。舌苔薄白，质稍暗，尖边红，脉弦稍数，中取鼓指，久按无力，尺中弱小，右少腹处重按疼痛。

〔辨证〕气血瘀滞，肠道郁热，大肠失其传导，以致形成肠痈之症，唯腰痛脐寒尺中弱小，肾阳不足亦显，此虚中挟实，热中有寒之象。

〔治则〕治宜兼顾，先以疏通气血，温化散结为法。

〔方药〕生薏苡仁30克 黑附子6克 败酱草24克 生杭芍9克 台乌药9克 桃仁（打）12克

按：上方系《金匮要略》薏苡附子败酱散方加减而成。此方治肠痈“腹皮急，按之濡，如肿状”，乃“肠内有痈脓”的有效方剂。本病患者少腹木痛，发则拒按，似未化脓，但切其痛处腹皮明显紧张，重按始疼，在于未化脓而又接近化脓之间，况又热中有寒，气血瘀滞，故用生薏米清化渗湿，败酱草破血排脓，黑附子振奋阳气，再辅以白芍养血滋阴，乌药理气止痛，桃仁行瘀润肠。

药服3剂，未见动静，诸证如故，显系肠中瘀滞未行，腑气不通，以上方加通行腑气之品再进。

方二：生薏苡仁30克 黑附子6克 败酱草24克 生乳香6克 明没药6克 熟大黄12克

服药2剂，大便见润，初如球状后即成形，日行2次，疼痛减少，按上方改附子9克，大黄15克，加炒小茴香15克，续服2剂。药后右少腹痛见瘥，发作减少，大便已润，欲便即通，手足畏恶寒凉，脐寒已消。昨又外感，咳嗽鼻塞，咽中作痛。此虚中挟实，寒热错杂，表里俱病，治费周折。

方三：生薏苡仁30克 黑附子9克 败酱草24克 生乳香6克 生没药6克 炒小茴15克 苦桔梗9克 生葱白3节 熟大黄18克

上方服药2剂，病情续减，右少腹木痛又轻，感冒鼻塞咽痛渐解。仍按方加减，改附子为12克，大黄21克，小茴9克，又进2剂。药尽手足寒象已瘥，去苦梗、葱白，减附子3克，大黄加至30克，连服2剂。药服以后肠鸣便泻，日下2-3行觉畅，腹已不痛，只余木感、脐中寒凉亦消，舌润无苔，质暗有减，脉象较为缓和，弦意未退，右少腹重按亦不疼痛。病已大瘥，仍主薏苡附子败酱散方加养血活血之品，以固疗效。

方四：生薏苡仁30克 黑附子9克 败酱草15克 全当归15克

药服2剂，诸证均退，饮食有增，大便日行1次，甚为通畅，病即痊愈。

本例肠痈，予药5剂，腹痛已轻，后患外感，病情复杂，治以里证为主兼以宣肺疏表，表解则专和里，但始终以薏苡、附子、败酱3味温补清化作为主力，共服药13剂而瘥。痛则不通，不通则痛，治则以通为顺，然路案究非完全实证，以其脉久按无力，尺中弱小，肢怠脐寒，是属虚寒之证；脉弦稍数，发作腹痛拒按，大便燥结难下，干如羊屎，又为实热无疑。虚中挟实，寒热交杂，非大黄牡丹汤单能胜任，因之在缓中求通，温中攻下，投以薏苡附子败酱散，选加熟大黄通之，全当归润之。如见患处肿痛按之尤甚，实热之证突出，则又当以大黄牡丹汤攻之，大黄则又应以生用为宜。脓未成实热证之肠痈，用生大黄时须根据病人体质强弱轻则15克，重则可用30克，否则惧大黄攻下仅用6~9克，不但邪不能速去，且腹痛更剧，大便虽泻不畅，反而造成患者病痛，有误病机，此余临证之体验。

葱白为百合科，葱属，多年生草本，近根部之白色嫩茎供药用。性味辛温，入肺、胃二经，有发表和里、通阳活血之功能。主治阴寒腹痛，乳痈，解鱼肉、蚯蚓毒。如《通俗伤寒论》之加减葳蕤汤，《肘后方》之葱豉汤，《伤寒论》之白通汤等方均用此品。路案肠痈感受风寒，选葱白、桔梗既能宣肺解表，又可通阳和里，实为照顾表里之用药也。

败酱草又名苦莱，为败酱科，败酱属，多年生草本，山野自生，全草供药用。性味苦平，入胃、大肠、肝三经，有解毒排脓、破瘀活血之功用。江苏所用败酱，多为十字花科的植物菥蓂，据云用之已有其历史性，两种科属的败酱作用是否相同，有待进一步研究。又败酱草无实热瘀滞者忌用，煎汤外洗痱毒疮疡效果甚佳。

茴香又称小茴香，属于伞形科，茴香属，多年生草本，多为家种，成熟的果实供药用。性味辛温，入肝、肾、脾、胃四经，有祛寒疗疝、健脾开胃之功用，炒与附子并用有温肾散寒止痛之能，可解鱼肉之毒。又有八角茴香称为大茴香，俗称大料，系木兰料八角茴香树的果实，为常绿灌木。余在广西南宁见肆店多卖此品，称为八角，为该地特产。性味辛热，入肾、膀胱经，补命门不足，善治膀胱冷气，开胃下食，调中止呕，多食损目发疮。木兰科植物中另有一种莽草之果实，与八角茴香相似，易于混淆，莽草有毒，不可误食。其主要鉴别点：莽草果实较八角茴香小，莽草有香胶臭气，味苦，八角气味芳香，味微甘。

——本段摘自《临证治验录》