大承气汤的组成和功效主治

【方歌】大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结第一方。

【来源】《伤寒论》。

【组成】大黄10g，厚朴15g，枳实12g，芒硝6g。

【用法】水煎服，其中大黄后下，芒硝溶化。（原方四味，以水一半，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝。更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。）

【功用】峻下热结。

【主治】阳明腑实证。症见大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。或热结旁流，下利清水，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。

　　大承气汤临床应用1.用方要点：主要抓住“痞、满、燥、坚”四证及苔黄、脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。

2.辨证加减：若气滞不盛，本方去枳实、厚朴，变为小承气汤；或燥不盛，本方去芒硝加炙甘草，变为调胃承气汤。

3.注意事项：本方为泻下峻剂，如气虚阴亏、或表证未解，或胃肠无积滞，均不宜使用。本方不宜久用。孕妇禁用。

4.现代运用：用于急性单纯性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎等属于阳明腑实证者。

　　大承气汤方解　君：大黄——苦寒泄热，清泻肠胃积滞。

　臣：芒硝——咸寒泄热，软坚润燥通便。

　佐：枳实-破气散结，消积除痞。

厚朴——宽肠下气，消胀除满。

配伍特点：寒性泻下药与行气药并生，泻下以行气。行气以助泻下，相辅相成，使腑气通畅，以达峻下热结、急下存阴之效。