麻杏苡甘汤合四物汤加减治疗行痹医案

麻杏苡甘汤合四物汤加减治疗行痹医案

杨xx，女，62岁，四川成都市干部家属。1980年3月20日初诊。

自诉：全自浮肿及游走性疼痛，已三年余，最近三个多月以来发作甚剧，全身大小关节无一处不痛，甚至颈部、背脊俱痛。经在某医院治疗，内服抗风湿药，外用红外线照射，下肢肿消痛减，而上肢如故，治疗无效，因请施治。

检查：诊脉浮弱，无苔，上肢浮肿，按之凹陷，良久乃起，手腕至臂皆用药物包扎，吊在胸前，稍事移动则疼痛加剧。若不用药物敷贴包扎，则剧痛不能忍受。此乃某中医诊为历节风，所采用的外治法。二便正常，饮食尚可，痛似以午后较剧，且发潮热。

辨证：行痹，风寒束表。

治法：祛风散寒利湿，活血通络止痛。

处方：麻杏苡甘汤合四物汤加减

麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 当归12克 川芎6克 赤芍10克 生地黄20克 桑枝10克 姜黄10克 黄芪30克 没药10克 五灵脂10克 全蝎5克 蜈蚣3条

二剂

3月24日二诊：病人服上方后，疼痛大减，浮肿渐消，已能梳头。下午潮热已两天未作。

脉尚浮弱，舌质干、无津、红。

处方：

麻黄10克 杏仁10克 薏苡仁30克 当归10克 川芎6克 白芍15克 生地黄30克 黄芪30克 桑枝10克 没药10克 甘草6克 五灵脂10克 乌梢蛇30克

二剂

3月28日三诊：病人游走性疼痛大减，上肢浮肿大消，并已陆续停用外敷药和西药，下午潮热未再出现，舌质已转正常，脉尚浮弱。

处方：身痛逐瘀汤加味

黄芪60克 当归10克 川芎6克 生地黄30克 赤芍10克 桃仁10克 红花10克 羌活10克 秦艽10克 地龙10克 姜黄10克 乌梢蛇30克 甘草5克

二剂

4月29日四诊：病人服上方八剂后，浮肿疼痛全部消失，精神大为好转，饮食亦增，乃用薯蓣丸善后。

怀山药120克 黄芪60克 潞党参30克 全当归30克 川芎15克 白芍30克 生地黄30克 阿胶30克 大豆卷60克 羌活20克 防风20克 柴胡15克 杏仁30克 薏苡仁60克 大枣100克 神曲30克 麦门冬30克 甘草30克 白蔹15克

上药共碾细未，炼蜜为丸，每丸重9克，每日早晚各服一丸。

按：《金匮要略》说：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿……，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”今病者脉浮弱，浮为在表，弱乃正气不足，不能胜邪，午后疼痛加剧，且发潮热，凡此种种，皆风寒束表之征，与麻黄杏仁薏苡甘草汤所主之证相合。但病已三年，正气累亏，邪乘虚入，稽留经络，故除用麻杏苡甘汤祛风散寒利湿之剂外，用四物汤加桑枝、姜黄、没药、五灵脂、蜈蚣、全蝎等活血通络止痛，加黄芪补气固卫，用量多于麻黄三倍，意在使之微汗而不过汗，四剂表解痛减。乃以身痛逐瘀汤加黄芪治其久痹，八剂肿消痛止，因用薯蓣丸加减善后。此类病症，涉及气血，需多服久服，方可不发。

凡有旧疾者，每遇表证，旧病往往加剧。惟按仲景先表后里或表里同治之法施治，方可取效。

——本段摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

方剂歌诀完整版——辛温解表

1、麻黄汤（附:庥黄加术汤、庥杏苡甘汤）

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；

发热恶寒头项痛，伤寒无汗服之宜；

方中加术治湿痹，去桂加苡亦能医。

本方由麻黄、桂枝、杏仁、甘草等四味药组成。功能：发汗解表宣肺平喘；主治伤寒病发热恶寒，头痛项强，无汗而喘，脉浮紧者。

本方加白术，名麻黄加术汤，主治湿痹病无汗、身体烦疼之症。

本方去桂枝加苡仁，名麻杏苡甘汤，主治风湿病发热、身疼，傍晚时候加剧。

2、桂枝汤（附：桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤）

桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣姜同；

加重桂枝治奔豚，倍用芍药腹痛松；

或加葛根医项强，或加大黄表里通。

本方由桂枝、芍药、付草、生姜、大枣等五味药组成。功能：解肌发表，调和营卫；主治太阳中风证。

太阳，指太阳病，即外感热病的初期阶段，风，指中风。太阳中风的特点是发热、汗出、恶风寒、头痛、脉浮缓。

本方药味不变，仅加重桂枝的用量，名桂枝加桂汤，能治奔豚。

本方仅加重芍药的用量，名桂枝加芍药汤，治太阳病腹满时。

本方中加葛根，名桂枝加葛根汤，治太阳中风证，兼有项背强。

本方加重芍药的用量并加大黄，名桂枝加大黄汤，治太阳中风证，兼腹满疼痛、大便燥结不通。

3、大青龙汤(附：越婢汤)

大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，

太阳无汗兼烦躁，解表清热此为良;

若于方中除杏桂，主治风水身肿强。

本方由麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣、甘草等七味药组成。功能：发汗解表，清热除烦；主治外感风寒、发热恶寒、无汗身疼、兼有烦躁。

本方去杏仁、桂枝，名越婢汤，主治风水。风水，水肿病的一种。症状是既发热恶风寒，又面目四肢浮肿、小便不利。

4、九味羌活汤(附：大羌活汤)

九味羌活用防风， 细辛苍芷与川芎，

黄芩生地同甘草， 发汗祛风可建功；

大羌活汤除白芷， 白术连知己独充。

本方由羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草等九味药组成。功能：发汗祛风湿，兼清里热；主治外感风寒湿邪，恶寒发热、头痛无汗、肢体酸疼、口苦而渴。

本方去白芷，加白术、黄连、知母、防己，名大羌活汤。主治同九味羌活汤。

5、葱豉汤(附：活人葱豉汤，葱豉桔梗汤)

葱豉汤原肘后方， 同煎葱豉代麻黄;

或加麻黄葛根用， 伤寒无汗项背强;

或添栀翘与甘桔， 薄荷竹叶效均良。

肘后，肘，zhǒu，读帚，《肘后》，方书名。书中多实用有效的单验方。

本方由葱白、豆豉二味药组成。功能：通阳发汗，主治微恶风寒、头痛鼻塞、脉浮外感风寒轻症等。

本方加麻黄、葛根，名活人葱豉汤，出自《类证活人书》。主治伤寒病恶寒无汗、头痛项背强者。

本方加山栀、连翘、甘草、桔梗、薄荷、竹叶，名葱豉桔梗汤。出自《通俗伤寒论》。主治外感风温，头痛身热、微恶风寒、咳嗽咽痛者。

麻杏薏甘汤能煎两次吗怎么煎

**麻杏薏甘汤可以煎两次**。具体煎法如下：
1. 食材清单：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草各适量。
2. 制作步骤：
a. 取麻杏薏甘汤剂量的1.5倍到2倍的水量，放入药材煎煮20到30分钟，煮至汤色呈现出淡黄色为止。
b. 将煎好的药材滤掉，将药汁装入杯子中，可以饮用或者慢慢喝。
c. 第二次煎时，取与第一次相同量的水，将药材加入，煎煮20到30分钟，煎至汤色呈现出淡黄色为止。
注意煎煮时不要忘记及时搅拌药材，以确保药效的充分发挥。

三十九，薏苡仁及附子薏苡仁类方

薏苡仁

注：

夜雨寄北：一个小孩，男，9岁，身上扁平疣，小孩的妈妈发微信问诊，让每日用生薏苡仁100克煮粥，早晚当饭吃，服一个多月愈。

一个女性，二十六岁，前臂长了一个黄豆大小的扁平疣，用生薏苡仁打粉，配白糖加开水吃，早晚各一次，把薏苡仁粉也吃下去，吃了12天，手部扁平疣缩小三分之一。因为觉得很难吃，未再坚持治疗。

还有一个小孩，4岁，脸部扁平疣，让用生薏苡仁打粉，加白糖，加开水调服，一日两次。吃了20多天诉不见效，考虑小孩食用量小，让继续服用，又过了几天，其介绍人来看其他病，诉这个孩子的扁平疣好了。

有个年轻姑娘，20多岁，满脸的扁平疣，经过激光治疗无效，涂药吃药均无效，又去了很多医院的皮肤科，本地医院、外地医院都去了，治疗均无效。后来自己实在没办法，在网上自己查的秘方，用生薏苡仁打粉外敷一段时间，疣体全消，脸部光滑如初。

薏苡仁治疗扁平疣疗效确切，一部分寻常性疣也能治疗。

日本汉方医经验：青年性扁平疣（用薏苡仁可治愈70%），寻常疣（用薏苡仁可治愈40%），老年性疣、血疣、黑痣、菜花状疣、水疣用薏苡仁无效（乳幼儿水疣用五苓散）。

其治疗扁平疣多用薏苡仁煎（薏苡仁20甘草1）或薏苡仁夏枯草煎（薏苡仁20夏枯草5）或麻黄杏仁薏苡甘草汤，体质瘦弱而贫血性冷症的女性用当归芍药散加薏苡仁10克。

其他治疗方式则是外擦马齿苋汁，紫云膏或疣上施灸再外用紫云膏。

我在治疗作用中总结了几个要点。

1、用生大薏苡仁，生的大薏苡仁口感更好，疗效亦佳。

2、用量要大。单味药治疗疾病需要用量大，用量足，足够长的时间才能起效，有的需要一个月到两个月，如生薏苡仁一天100克，连续服用1-2个月。

3、内服外敷相结合，内服薏苡仁改变内环境，外用薏苡仁可直达患处，改善局部皮肤环境。

如孙浩治赵某，男，22岁，诉近2个月来，手、足、胸、胁部位出现大小不等的瘊子，要求治疗，查见头皮，手背，指，趾，足缘等处出现如黄豆、玉米粒大小半球型丘疹结节，表面粗糙不平如刺状，处方：生薏苡仁100牡丹皮30紫草30赤芍30煎水约2000ml，倒入浴缸中，渗温开水，以全身能浸入水内为度，每日煎水浸浴2次，每次约15分钟，浸浴后揩干身体即可。本方煎水连浴3天，共6次，疣目全部脱落，感染处亦愈。

4、服用汤剂，可结合患者身体情况用方加薏苡仁。

如①朱进忠治冯××，男，成年人。上肢、躯干、颈项大量赘疣2个多月。医诊传染性软疣。先用西药治疗十几天不效，继用中药薏米熬粥服1个多月仍不效。细审其证，见颈项、前胸、后臂、背部有大量高出皮肤的赘疣，微痒，赘疣小者如小米，大者如高粱，别无所苦，舌苔白，脉浮弦紧。综合脉证，思之：病发于肌表，其病位即在肌表，前但用薏米无效，乃治表之功不足。今脉又见弦紧，弦者，肝脉也；紧者，寒也。证脉合参，乃少阳枢机不利，寒湿郁表。治拟和解少阳，散寒除湿。处方：柴胡15克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草10克，生姜3片，大枣5枚，桂枝10克，白芍10克，生苡米30克。服药6剂，赘疣全失，愈。

②论坛杏林一翁治施某，男，53岁，某公司老板，患扁平疣双手脸上身上皆有，先以薏米50g煮水服，效果不佳，后见其舌苔白，脉浮紧，加麻黄10g，木贼30g，甘草6g，七剂，药尽疣消。

5、用颗粒剂无效。治了三例辩证处方加薏苡仁，用的是三九的中药颗粒，三例均服用1个多月无效。

......

麻黄杏仁薏苡甘草汤，简称 麻杏薏甘汤

原文：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。《金匮要略·痉湿喝病脉证第二》

原方：麻黄（去节）半两（汤泡），甘草一两（炙），薏苡仁半两，杏仁十个（去皮尖，炒）

右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。

注：

百度百科：时间名词，同"日哺"。指申时，即下午三点至五点。

医案：

小吹：患者钟某，女性，30岁，工作时常接触酒精等化学物品。2010年双手手指及掌背开始出现米粒大的扁平隆起丘疹，起初仅2-3粒，表面光滑，呈浅褐色，无渗液，颗粒较大的会有疼痛感。后来颗粒逐渐增多，增加至10-20粒。患者经常自己用剪刀切除丘疹。2011年6月曾在广东省中医院行激光治疗。经过上述处理后丘疹仍反复长出。2011年11月11日，患者经同乡介绍求治于黄仕沛老师。

刻诊：双手手指及掌背散在有近20粒比皮肤颜色稍深的扁平隆起丘疹，多是米粒大小，最大直径约3mm。予麻杏苡甘汤。处方如下：

麻黄十二克? 北杏十五克? 薏苡仁六十克? 甘草三十克

七剂并予生薏苡仁五百克磨粉，每次二十克口服，每日3次。11月25日，即服药后第14天复诊。薏苡仁粉尚未做好，丘疹已开始脱落。继续服上方汤药七剂，并嘱加服薏苡仁粉以巩固疗效。一周后丘疹仅剩2-3粒。2012年1月，其同乡来诊时询悉钟某之丘疹已全脱落，未复有新的丘疹长出。

按：黄师曾用苡仁粉治疗扁平疣多例屡屡验。其心得曾发表在国医大师邓铁涛主审的《中医简便廉验治法》一书中。以往单用苡仁粉通常是在20-30天丘疹自行脱落，此例服后第14天内丘疹便自行脱落，较以往所见为快，是否丘疹较细小加之与麻杏苡甘汤合用而效果增强？有待观察更多病例以证之。薏苡仁性味甘淡微寒，多以为此品平淡无奇，只注重其利水渗湿之效，而忽略其他功效。《金匮要略》除麻黄杏仁薏苡甘草汤治风湿外；试观治胸痹之薏苡附子散、治肠痈之薏苡附子败酱散、《千金》苇茎汤之治肺痈，皆非用作利水渗湿。而胸痹为胸阳不运，血脉痹阻，肠痈、肺痈条文中均注明“其身甲错”、“胸中甲错”。“甲错”者肌若鱼鳞之错也，仲景均视为瘀血之证。胸痹、肠痈、肺痈均非一般之疾，古人均委薏苡仁以重任，可知本药非一般平淡之品可比。扁平疣虽非大病但也是气血结聚而成。黄师用此法治扁平疣，患者初服时往往信疑参半，至疣体自然脱落后才啧啧称奇。本例未来得及薏苡粉磨粉，故先以复方汤剂治之。并无阳气不足之附子证，未与附子合用，而麻黄有破症坚积聚的功效，故选用麻杏苡甘汤。竟效更速。

倪海厦：第二个呢，简单的，你如果是一般念，就变成麻黄杏仁薏苡甘草汤，太麻烦了，我们叫做麻杏薏甘汤，哦，就是，用的也是很广。麻杏薏甘汤，简单说就是麻杏薏甘汤，你如果说，同样在皮肤上，看到红疹，荨麻疹，很痒，那个时候我刚刚讲过，麻黄加术汤，对不对？但是你如果看到不痒，是疣呢？哦麻杏薏甘汤。好，为什么薏仁呢能够去表湿，这个麻杏薏甘汤主要设计这些药是为了肌肉的酸痛，所以皮肤表面第二层才是肌肉，再来是血脉神经再来才到关节，所以我们治疗湿症呢，就分几种药物而已，经方只有几种药，那你一看到表面上那个红红的长了那个黏黏的粘巴巴很多都是湿疹，你不要管它名称是什么，在皮肤表面上又痒，然后一看到湿的，麻黄汤加白术对不对，比较不痒就长一个东西在哪边，就肌肉里长出来，但它还不痒。不痒不是在皮肤，所以说疣并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，就是说你开麻黄加术汤没有用，你要开麻杏薏甘汤，诶一下子疣就收掉了，要不然的话有些人疣生的很多啊，生一个还好啊，自己用绳子捆上扎掉就算了，万一一票怎么办？对不对？好，还有些疣生在不该生的地方，都可以用麻杏薏甘汤，都可以去掉了，好你不要管它的名字是叫菜花叫什么，都没有关系的，那怎么办呢，反正统统可以用这个处方把它去掉，好当然你用烧把皮肤那烧掉，烧了以后你再喝麻杏薏甘汤也是可以的，都没关系的。

好，看这个病者呢一身尽疼，这个全身痛的话就是讲的肌肉痛了，“发热，日晡所剧者，名曰风湿”。好这个因为湿在身上的时候，你阳气没有办法透达出来，哦，好我们这样画，用个圆圈，这个是你的身体，这是你的体表，那你的体表身体里面的热呢，很热，那在体表下方有一层湿在这边，好，湿在在这边，那这个湿呢，这个热要经过这个湿才能到达体表，才能把这个热发散掉。那现在这个湿很盛，这个热到了这个地方就被挡住了，没有办法通过皮肤毛孔发散掉，所以病人会有一身尽疼有发热的现象，到了黄昏的时候会更热，因为黄昏的时候是阳明的时候，那是太阳下山的时候，它会热的很严重，因为身体这时候最热的，好这叫做风湿病。这个病呢，是伤于汗出当风或久伤取冷，流了汗以后你坐在风在那边吹还有久伤取冷，这个平常就喜欢喝冰的，特别是叫你们女孩子不要没事喜欢喝冰激凌不要吃冰串冰那，台北的刨冰，台湾夜市的冰想到我就想去吃，可是你们不要吃太多啊，吃太多不好，这种情形呢，通通可以用麻杏薏甘汤，所以麻杏汤用的非常广，取药又简单，速度又快。哦，速度又快。

你如果说遇到一个这个，这个病人啊，你说老师我不喜欢煮汤剂也不喜欢......那个很麻烦，你一看到麻杏薏甘汤，这个麻杏薏甘汤好到什么程度呢？粉剂都好，科学中药的效果都好。哦，效果都很好。那麻黄呢杏仁啊薏仁啊甘草，薏仁呢，你可以一直加重，加重都没有关系啊，你看它每一次服多大然后用茶匙，哦，这就是用粉剂啊，用粉剂。吃完以后呢，因为有麻黄在里面啊，要避开风，不要风吹太重，在介绍后面的处方之前呢，诸位现在回头来看，我们在用麻黄的时候使用了薏仁，好,你如果说你需要用到麻黄，那你怕麻黄产生了其它的问题，一般张仲景的薏仁和麻黄配在一起，这两个要搭对就好像桂枝遇到白芍一样搭配走，那你麻黄开三钱，杏仁开三钱，如果杏仁跟着麻黄走的话，麻黄开再多也没有问题。病人绝对不会说心脏跳的很快或者是发汗，汗太多出问题，都不会。这两个搭配在一起。所以麻黄汤里面也加了杏仁在里面，因为张仲景要重用麻黄怕麻黄出别的，引起别的问题，而又不能不要麻黄这青龙的性，就把杏仁放进去，杏仁就是担心麻黄发汗发太过。因为麻黄是青龙啊，因为麻黄是非常质非常的轻，哦，质非常的轻，你拿去称麻黄一钱和桂枝一钱完全不一样，麻黄一钱一大包，桂枝一钱一点点，因为它质非常的轻，因为质轻所以它入肺入气分，所以说它宣发的效果很快，那怕它们把肺里的津液一下子清光光了，所以如果你吃了麻黄流出来的汗是肺里面的汗，这时候杏仁，可以把杏白......杏仁的颜色是白色的它能够入肺，能够润肺，能够在肺里面产生津液，所以说这个常常会用在一起哦。

那象如果说你说老师我这个这个每天啊回到家肩膀上那个......那个......衣服上都是头皮，头皮很多，好，麻杏薏甘汤啊，这个我刚刚才讲过这个杏仁和薏仁不是去湿吗？头皮很多就是湿嘛，那有些人头什么......皮脂漏性皮肤炎啊，哦，红红的，那麻杏薏甘汤啊，你要会推理......会推理......会推着用。尤其头皮多......哦，那麻杏薏甘汤，效果真的很好啊，我现在讲完，大家可能很多人回家就偷吃，会偷吃。真的是很好用，哦，很好用。还有还有在什么地方用呢？如果你有发觉到说老师，既然这么好用你看这个杏仁对皮肤很好，那个手皮脚皮很厚的，有没有？尤其脚皮脚皮很厚得人。麻杏薏甘就是麻杏薏甘汤症。好你们不要去煮汤，买粉剂吃就好了，吃完后那个手皮脚皮变得很细，都不用去角质，对不对，美白什么诸如此类的，好这是麻杏薏甘汤。

......

薏苡附子散

原文：胸痹缓急者，薏苡附子散主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》

原方：薏苡仁十五两? 大附子十枚，炮? 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

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薏苡附子败酱散

原文：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》

原方：薏苡仁十分? 附子二分? 败酱五分? 上三味，杵为末、取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。（小便当下）

注：

东子：薏苡附子败酱散治阑尾炎，右少腹觉不适，按痛。薏苡仁治肠内有痈脓。败酱草治胃反酸。

医案：

chenxinjie001：患者男，41岁，右下腹反复隐痛3年，每次疼痛加剧时即到医院挂抗菌素治疗，多次B超、CT检查，诊断为“慢性阑尾炎”，建议行手术切除。患者因惧怕手术而求诊。刻下：右下腹压痛，未扪及包块。腹胀恶心，多食后即呕吐，吐后稍舒服，便秘与腹泻交替，舌淡红，苔略黄腻，脉弦。处以薏苡附子败酱散合半夏泻心汤原方5剂，复诊述3剂后即感诸症大减，效不更方，连服半月而愈。现已随诊3月未复发。

......