小建中汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】桂枝三两（9g），去皮 甘草二两（6g），炙 大枣十二枚（6枚），擘 芍药六两（18g）生姜三两（9g），切 胶饴一升（30g）

【方歌】小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分2次温服）

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。

【方解】本方病证因中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和所致。中焦虚寒，纳运无力，不得温养，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、烦热、口燥咽干等。治当温中补虚，和里缓急。

方中重用甘温质润之饴糖为君，温中补虚，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养阴血，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚，和里缓急，可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

　　【小建中汤临床运用】1.用方要点 本方为温中补虚，缓急止痛之剂。临床应用以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为用方要点。

2.临床加减 本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血，功能性发热等属中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和者。

胃及十二指肠溃疡伴腹部冷痛者，可加干姜以增强温中散寒之力；呕吐清水者加干姜、陈皮、茯苓、半夏；泛酸者加煅瓦楞子、吴茱萸、乌贼骨；伴便溏者，加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，加人参、黄芪、当归以补养气血。慢性肝炎黄疸明显加苍术、蒲公英、垂盆草清热解毒，利湿退黄；伴体虚乏力加党参、白术、山药、黄芪以益气健脾；伴肝区硬肿疼痛加红花、桃仁、穿山甲以活血消癥。慢性胃炎腹胀者加陈皮、厚朴。

　3.典型医案 某女，26岁。2017年12月1日初诊。患者人工流产术后9个月，腹痛明显就诊。现腹痛明显，喜揉喜按，伴腰痛如折、坐立不安，倦怠乏力，时有心悸，眠差，纳少不欲食，口渴喜饮，便尚可，舌质淡紫，脉沉细涩。治以补脾肾、调阴阳、化瘀滞。予小建中汤加减。处方：桂枝15g，白芍30g，当归15g，川芎10g，党参15g，黄芪30g，生姜6片，大枣12枚，杜仲15g，续断15g，荔枝核15g，夏枯草15g，浙贝母10g，生牡蛎30g，赤芍15g，土鳖虫10g，炙甘草10g。10剂。水煎，日1剂，早晚分服。四诊后自述腹痛明显缓解，腰痛减轻，面色红润，心情开朗。继服上方15剂，巩固治疗。后患者亲属来诊，告知患者腹痛未再复发。[于燕，刘芳媛，邹红，等，小建中汤化裁治疗盆腔炎性疾病后遗症验案2则.江苏中医药，2019，51（7）：52-53.]

【使用注意】呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。

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