理中丸组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】人参 干姜 甘草炙 白术各三两（90g）

【方歌】理中白术与人参，干姜炙草四药亲。脾阳虚衰寒湿甚，腹满吐利脉迟沉。

【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服，每日2-3次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】

　1.脾胃虚寒证 脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。

2.阳虚失血证 便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。

3.脾胃虚寒所致的胸痹、霍乱；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。

【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常。故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。

若脾胃虚寒，统摄失权，则见便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质地清稀；若中阳不足，阴寒上乘而致胸阳不振，则可见胸痹心痛；脾阳不足，不能收摄津液，则可见病后多涎唾；若小儿先天禀赋不足，后天脾胃虚寒，生化无源，致经脉失养，土不荣木，则可见慢惊；食饮不节，损伤脾胃阳气，清浊相干，升降失常则致霍乱。法当温中祛寒，益气健脾。

方中干姜大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴为君药。人参为臣，性味甘温，补气健脾。白术甘温苦燥，健脾燥湿为佐。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助补气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，为佐使药。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。

　　【理中丸临床运用】　1.用方要点 本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为用方要点。

2.临床加减 本方常用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃肠炎、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。

慢性胃炎见脘腹冷痛、喜温喜按者加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；大便稀溏、排便次数多加肉豆蔻、诃子以温中涩肠止泻；恶心呕吐加半夏、生姜；倦怠乏力明显者加黄芪。崩漏属阳虚失血者加附子、侧柏叶、仙鹤草、三七温阳止血，血止不留瘀。急性胃肠炎呕吐甚者，加生姜、半夏降逆和胃止呕。心绞痛者加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，宽胸止痛。小儿多涎症加益智仁温中健脾摄唾；吐涎日久、纳差便溏者，加砂仁、鸡内金；兼虫积腹痛者，去甘草，加乌梅、使君子仁、花椒。

3.典型医案 患者，男，52岁。因“长期胃中嘈杂反酸发热，大便干结”就诊。西医诊断为慢性浅表性胃炎，西药治疗效果不佳。曾经不同中医调治，或泻下，或疏肝理气，效果均不理想。于2008年5月来诊。患者胃中嘈杂、反酸，进食生冷时胃中痛，大便不利，但干结不甚，服用滋补类药腹胀明显，服用泻下类药虽一时大便得利，但胃中疼痛、反酸加重，伴乏力，纳差，脉象细滑，舌瘦小，色淡红，苔白厚。给予理中汤：红参9g，白术15g，干姜10g，炙甘草10g，加槟榔15g、木香9g、青皮9g。服用3剂即自觉胃中舒适，效不更方，在原方基础上加当归15g、麦冬15g。继续服用10余剂后，诸症消失。[郭长江.陈树森运用理中汤治疗脾胃病经验.中国民间疗法，2018，26（6）：54-55.]

【使用注意】湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。服药时饮热稀粥以助祛寒，并注意保暖。

【附方】附子理中丸（《太平惠民和剂局方》卷五）附子炮，去皮、脐 人参去芦 干姜炮 甘草炙 白术各三两（各9g）。上为细末，炼蜜为丸，每两作十丸。每服一丸（6g），以水一盏，化开，煎至七分，稍热服之，空心食前。功用：温阳祛寒，补气健脾。主治：脾胃虚寒较甚或脾肾阳虚证。症见脘腹疼痛，下利清谷，恶心呕吐，畏寒肢冷或霍乱吐利转筋等。

附子理中丸为理中丸加熟附子，脾肾双补，补火生土，且温中祛寒之力更强，适用于中焦虚寒较甚或兼肾阳虚衰，火不生土者；亦可用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，霍乱，吐利转筋者。

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