白头翁汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】白头翁二两（15g）黄柏三两（12g）黄连三两（6g）秦皮三两（12g）

【方歌】白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，清肠解毒并凉血，大便脓血最相宜。

【用法】上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升（现代用法：水煎服）。

【功用】清热解毒，凉血止痢。

【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【方解】本方证是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少；热毒阻滞气机则腹痛里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒、凉血止痢，俾热毒解，则痢止而后重自除。

白头翁苦寒入血分，清热解毒、凉血止痢为君。黄连苦寒，泻火解毒、燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒、凉血止痢之功。

　　【白头翁汤临床运用】1.用方要点 本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为辨证治要点。

2.临床加减 本方常用于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎属热毒偏盛者。

细菌性痢疾伴恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；下痢鲜紫脓血，壮热口渴者加生地、丹皮凉血解毒。阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂圆肉包裹）。

　3.典型医案 某男，34岁，腹泻、便血及黏液便反复发作4年余。2010年2月在外院诊断为溃疡性结肠炎（直肠型、轻度、活动期）。中医诊断：泄泻病。刻下症见：腹泻，日行10余次，黏腻不爽，伴有里急后重，下痢赤白，倦怠乏力，少腹胀满。舌尖红，有齿痕，舌苔中部及根部黄白略腻，两边水滑，脉细弦滑。证属肝经湿热，下迫大肠，泄泻日久，肝脾不和，脾虚湿盛兼肠中湿浊壅滞。处方：白头翁10g，秦皮10g，白芍15g，黄连10g，生甘草3g，木香3g，苍术12g，白术12g，山药15g，茯苓15g，冬瓜皮15g，冬瓜子15g。每日1剂，水煎温服，200mL，每日2次，7剂。共服60余剂而安。[许山鹰，孙燕，周璐，等，王嘉麟教授应用白头翁汤化裁治疗溃疡性结肠炎经验.现代中医临床，2018，25（5）：35-37.]

　【使用注意】脾胃虚弱者当慎用。

【附方】白头翁加甘草阿胶汤（《金匮要略》）白头翁二两（15g）甘草 阿胶各二两（6g）秦皮 黄连 黄柏各三两（12g）上药六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。功用：清热解毒，凉血止痢，养血和中。主治：产后血虚热痢。

本方即白头翁汤原方加甘草、阿胶组成。产后体弱阴血亏虚，虽为热痢，但不可纯用苦寒清热燥湿之剂，恐痢止而反伤阴败胃，故于白头翁汤中加阿胶以滋阴养血，甘草以益胃和中。

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