小柴胡汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】柴胡半斤（24g）黄芩三两（9g）人参三两（9g）甘草三两，炙（9g）半夏半升，洗（9g）生姜三两，切（9g）大枣十二枚，擘（4枚）

【方歌】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳万病此方宗。

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）

【功用】和解少阳。

【主治】

1.少阳证 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.热入血室证 妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

【方解】本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。今邪在半表半里，故唯宜和解之法。

方中柴胡苦平，透泄少阳之邪，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，和解少阳。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正虚，故佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，既御邪内传，又能防邪内陷。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

　　【小柴胡汤临床运用】1.用方要点 本方为和解少阳之剂。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦为用方要点。

2.临床加减 本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。

感冒患者兼有咽痛的症状，加入牛蒡子、薄荷清热利咽；伴苔黄腻、胸闷者，加知母、杏仁、白豆蔻以芳香化湿宽胸；便秘者，加瓜蒌仁润肠通便；伴痰黄质黏者，加瓜蒌皮、浙贝母、竹茹清热化痰。咳喘病迁延不愈、咯少量白黏痰者，加干姜、五味子以温化痰饮。中耳炎伴淋巴结肿大及淋巴细胞增多者，加连翘以解毒散结。慢性肝炎有腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛。肝硬化腹水加茯苓、泽泻、桂枝、白术利水渗湿，温阳化气。胆汁返流性胃炎加黄连、吴茱萸清泻肝火，降逆止呕。急性乳腺炎未化脓发热轻者，去人参，加瓜蒌、黄连以散结清热；急性乳腺炎未化脓发热重者，加金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒消痈。

　3.典型医案 李某，女，44岁。该患者在2017年2月27日因月经到期未至来本院就诊。其临床表现为手足冰凉、偶有头痛、双目干涩、平素月经量少、舌红、舌苔黄白腻、脉细。其曾服用具有温补气血功效的中药进行治疗，但疗效不佳。通过临床辨证，确定该患者的病情为月经不调，使用小柴胡汤加减方对其进行治疗。方药：北柴胡10g，炒黄芩10g，制半夏10g，生赤芍10g，生甘草5g，生山栀10g，茯苓20g，炒当归10g，川芎10g，紫丹参15g，川牛膝20g，制香附10g，每天服用1剂。该患者在服用此药7天后，其月经来潮。[王志军，方平临证应用小柴胡汤的医案4例，当代医药论丛，2019，17（24）：205-206.]

【使用注意】因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者慎用。

【附方】

　1.柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）柴胡半斤（24g）桂枝去皮，三两（6g）干姜二两（6g）栝楼根四两（12g）黄芩三两（9g）牡蛎熬，二两（6g）甘草炙，二两（6g）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。功用：和解少阳，温化水饮。主治：伤寒，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；亦治疟疾寒多微有热或但寒不热。

2.柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）柴胡四两（12g）龙骨 牡蛎熬 生姜切 人参 桂枝去皮 茯苓各一两半（各4.5g）半夏洗，二合半（9g）黄芩一两（30g）铅丹一两半（1g）大黄二两（6g）大枣擘，六枚（2枚）。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。功用：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。主治：伤寒少阳兼痰热扰心证。症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均能和解少阳，主治往来寒热者，皆有柴胡、黄芩。柴胡桂枝干姜汤证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结；柴胡加龙骨牡蛎汤证兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。

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