黄龙汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】大黄（9g）芒硝（12g）枳实（6g）厚朴（3g）当归（9g）人参（6g）甘草（3g）（原书未著用量）

【方歌】黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度（现代用法：上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚水煎，芒硝溶服）

【功用】攻下通便，补气养血。

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

【方解】本方证为阳明腑实，兼气血两虚所致。邪热入里与肠中燥屎互结，腑气不通，故大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、身热口渴、舌苔焦黄或焦黑，亦可有“热结旁流”。素体不足或里热实证误治而耗伤气血，故神疲少气、脉虚；邪热炽盛，热扰心神，正气欲脱，故见神昏谵语、肢厥、循衣撮空等危候。故当泻热通便、补气养血为治。

方中大黄、芒硝、枳实、厚朴（即大承气汤）攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存正气。人参、当归益气补血，扶正以利祛邪，使攻不伤正。肺与大肠相表里，欲通胃肠，必先开宣肺气，故配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。诸药合用，既攻下通便，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。

　　【黄龙汤临床运用】1.用方要点 本方攻补兼施，为治疗阳明腑实兼气血不足证之剂。临床应用以大便秘结或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为用方要点。

2.临床加减 本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。

原注云：“老年气血虚者，去芒硝”，以减缓泻下之力，示人以保护正气之意。也可适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。

3.典型医案 某男，42岁，农民，1970年曾行“胃次全切除术”。因进食红著叶后腹痛、腹胀，肛门停止排便排气2天，于1983年9月18日入院。诊为粘连性肠梗阻。经用大剂量大承气汤加减：大黄（后下）30g，芒硝（另冲）15g，莱菔子50g，苍术12g，枳壳15g，川朴20g，赤芍25g，水煎取汁500mL分2次服下，病情依然。次日患者精神萎靡，面色不华，眼窝下陷，卧床呻吟不已，舌淡微胖，苔黄白相兼而厚腻，脉象细弦，重按无力。改投黄龙汤：大黄（后下）10g，芒硝（另冲）20g，厚朴15g，枳实15g，党参25g，当归10g，桔梗10g，甘草5g，白芍15g。头、二煎混合取汁500mL，徐徐服之。3小时后腹痛加剧，肠鸣增强，自觉有气在肠中移动，须臾矢气频传，腹痛缓解，随即解出秽臭挟有少许黏液之粪块甚多，诸症顿消。守方稍加出入调治2天出院。[吕银.黄龙汤在急腹症中的应用.江西中医药，1985（1）：13-14.]

【使用注意】本方虽伍用扶正之品，但泻下力强，当中病即止。孕妇忌用。

【附方】新加黄龙汤（《温病条辨》卷二）细生地五钱（15g）生甘草二钱（6g）人参一钱五分（4.5g）另煎 生大黄三钱（9g）芒硝一钱（3g）玄参五钱（15g）麦冬五钱，连心（15g）当归一钱五分（4.5g）海参二条，洗（2条）姜汁六匙（6匙）以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服，酌服益胃汤（沙参 麦冬 冰糖 细生地 玉竹）一剂。余参或可加人。功用：滋阴益气，泻热通便。主治：热结里实，气阴不足。大便秘结，腹胀，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。

黄龙汤与新加黄龙汤均为攻补兼施之剂，黄龙汤以大承气峻下热结，配伍人参、甘草、当归益气养血，全方以攻下为主，主治热结较甚而兼气血不足者；新加黄龙汤用调胃承气汤缓下热结，并重用生地、玄参、麦冬、海参滋阴增液，人参、甘草、当归益气养血，全方以滋阴为主，主治热结较轻而气阴亏甚者。

相关文章：

黄龙汤组成,方歌方解,新加黄龙汤医案分析,功效与作用