麻子仁丸（脾约丸）组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】麻子仁二升（500g）芍药半斤（250g）枳实炙，半斤（250g）大黄去皮，一斤（500g）厚朴炙，去皮一尺（250g）杏仁去皮尖，熬，别作脂一升（250g）

【方歌】麻子仁丸治脾约，大黄枳朴杏仁芍，土燥津枯便难解，肠润热泻诸症却。

【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度（现代用法：上药为末，炼蜜为丸，每次9g，每日1~2次，温开水送服。亦可按原方用量比例酌减，改汤剂煎服）

【功用】润肠泻热，行气通便。

【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。大便干结，小便频数，舌红苔黄，脉数。

【方解】本方证乃因胃肠燥热、脾津不足所致，《伤寒论》称之为“脾约”。胃肠燥热，脾受其约束而失布津之职，津液但输膀胱则致肠失濡润，故大便干结、小便频数、脘腹胀痛、舌红苔黄、脉数。治宜润肠泄热，行气通便。

方中麻子仁性味甘平，质润多脂，润肠通便，是为君药。杏仁肃肺润肠，白芍养血敛阴、和里缓急为臣。枳实、厚朴行气消滞为佐药。蜂蜜甘缓润肠，既助麻子仁润肠通便，又可养胃和中，缓和泻下之力，以为佐使。本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，而大便自调。

　　【麻子仁丸临床运用】1.用方要点 本方为治疗胃肠燥热、脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌红苔黄少津为用方要点。

2.临床加减 本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。

痔疮便秘者，可加桃仁、当归以养血和血、润肠通便。痔疮出血属胃肠燥热者，可酌加槐花、地榆以凉血止血。习惯性便秘燥热伤津较甚者，可加生地、玄参、石斛以增液通便。

3.典型医案 患者，男，72岁，2009年12月1日初诊。患者大便秘结难解2个月余，大便干结成球状，难以排出，数日一行，口干舌燥，喜凉饮，手足心热，时腰酸，尿频。有糖尿病病史3年，血糖控制欠佳。舌质红，苔薄黄欠津，脉沉细数。辨证为热结阴虚，胃肠津亏。治以泻热滋阴、润肠通便为法，投以麻子仁丸合增液汤加味治疗。药用麻子仁15g，杏仁10g，郁李仁10g，白芍15g，生大黄9g（后下），枳实10 g，厚朴10g，麦冬15g，玄参20g，生地15g，天花粉10g，黄精15g，芦荟9g，当归20g。水煎服，日1剂。服药7剂后复诊，患者大便干结明显减轻，隔日一行，口干舌燥、手足心热诸症均明显减轻，血糖较前亦有所下降，继续在原方基础上加减治疗，半个月后大便日行1次，质软，排便转正常。[钟柳娜，沈毅，关伟，等，便秘辨治举隅，北京中医药，2011，30（5）：391-393.]

【使用注意】本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚、津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

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